2020年03月05日
第1次提问
患病时长:咳嗽20天以上 用药情况:6天输液 症状描述:咳嗽症状有减轻,但早晚呼吸咳嗽有些重,平时呼吸咳嗽较轻。

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月05日
安宇林医生
您好,感谢您的信任我将组织语言尽快回答您的问题。您一共有两次追问机会,请不要回复此条消息,请您耐心等待。
2020年03月05日
安宇林医生
感谢您选择丁香医生平台,

一 首先总结一下病史。
您为青年男性。咳嗽20天,输液哌拉西林他唑巴坦6天,症状有所减轻,早晚为重。

1周前胸部CT提示双肺门及纵膈淋巴结肿大,肺内多发结节,考虑结节病。
前日化验提示血常规、肝功能、凝血等未见明显异常。

二 目前考虑结节病 肺部感染?
需要了解您更多的情况进一步判断
1.发病前后有无受凉、劳累、熬夜、刺激性饮食等因素?有无接触感冒人群?
2.有无畏光、流泪、视物模糊?有无低热、盗汗、体重下降、心慌?
3.有无流涕、鼻塞、咳痰、咽痛、胸闷、胸痛、呼吸困难?
4.您的职业?有无接触农药、有毒有害物品、装修环境等?
5.之前有无肺结核、过敏性鼻炎、哮喘或其他慢性病史?
6.输液是从几号到几号?就诊当地医生下一步诊疗计划?

三 分析考虑
根据胸部CT需要高度怀疑肺结节病。目前的治疗是按照肺部感染进行的,前日的血常规正常应该是已经输了几天液。如果之前有查过血常规并且异常,现在好转还是提示有感染的。但是单纯肺部感染不能解释现在胸部CT表现,而结节病的影像特征较为典型,结合症状、影像甚至可以经验性诊断结节病,不过要确诊需要进一步检查,主要需要进行支气管镜活检。您回复后我进一步分析。
安宇林医生
附结节病相关知识,您可以在丁香医生app首页上搜索“结节病”了解更多内容

结节病也称作肉瘤样病,也曾被称为 BOECK 肉瘤样病或 Schaumann 良性淋巴肉芽肿。它是一种可以累及全身各个脏器(尤以肺部多见)的慢性炎症细胞异常聚集(慢性肉芽肿)的疾病。发病机制及原因尚不明,可能与免疫相关。多可自行缓解,严重者首选糖皮质激素治疗。

结节病可以发生于身体的任何部位,但最易发生在胸腔。尤其是肺门及纵隔淋巴结,也多见于周围肺组织。95%~98% 的结节病患者会出现肺门淋巴结肿大,90% 的患者会出现肺组织受累。也有文献报道结节病可发生在眼睛、皮肤、肝脏、骨骼、神经系统等部位。

结节病的具体病因及机制目前尚未完全阐明。
学界推测认为有一种外来抗原刺激了机体的免疫系统,导致结节病的发生。这种抗原可能是内源性抗原,也可能是外源性抗原,刺激了人体的抗原提呈细胞,随后激活了 T 淋巴细胞,释放多种炎性介质,形成了肉芽肿性病变,导致结节病的发生。

结节病总体来说是一个预后比较好的疾病,约有 60% 的患者不需治疗,症状可自发缓解。约 30% 的患者在治疗后可长期稳定或治愈,仅有 10% 左右的患者会发生病情迁延或复发。所以说,大部分结节病患者只要正规治疗均可治愈,对患者自身生活影响不大。
2020年03月05日
第2次提问
二 目前考虑结节病肺部感染?需要了解您更多的情况进一步判断 1.发病前后有无受凉、劳累、熬夜、刺激性饮食等因素?有无接触感冒人群? 没有这些因素,没有接触感冒人群。 2.有无畏光、流泪、视物模糊?有无低热、盗汗、体重下降、心慌? 没有这些症状。 3.有无流涕、鼻塞、咳痰、咽痛、胸闷、胸痛、呼吸困难? 有时会胸闷,呼吸困难。有在当地市医院进行“新冠”核酸检测阴性,并解除隔离,不是“新冠”。 4.您的职业?有无接触农药、有毒有害物品、装修环境等? 销售,无接触这些环境。 5.之前有无肺结核、过敏性鼻炎、哮喘或其他慢性病史? 有过敏性鼻炎和慢性咽炎,其它没有。 6.输液是从几号到几号?就诊当地医生下一步诊疗计划? 2月29日-3月5日今天,共计6天。整体有好转,但并未完全好。感觉前三天好转较快,后三天输液的效果明显没有前三天快。 因当地医生要我根据自身情况判断,要不要继续住院,没有后续的治疗,感觉越好后输液效果不是很明显了,计划是今天出院。 附件是“新冠”排查:供参考。 1.2月26,3月1日做的CT的结果. 2.抽血检查。

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月05日
安宇林医生
收到您的回复,我会尽快回复您,请勿回复此消息,耐心等候。
2020年03月05日
安宇林医生
您好,收到回复

不好意思开始没有分开写诊断
目前给您的是两个诊断
1.结节病
2.肺部感染可能性大

我们先说肺部感染,您存在持续咳嗽症状、胸部CT提示肺内多发结节,应用抗生素有好转这些是支持肺部感染的。但是您没有发热、咳痰、血常规之前和现在都是正常的,胸部CT没有典型炎症渗出影改变,复查胸部CT无改善,这是不支持肺部感染的。在这种情况下此次肺部感染诊断还是存疑,根据目前情况,不建议继续应用抗生素。

结节病:结节病主要是有不明原因咳嗽(没有上呼吸道感染、过敏性因素、咽炎等解释),伴有胸闷、呼吸困难感,胸部CT较典型影像临床诊断。从整个临床情况变化可以解释您的咳嗽和好转,因为本身这个病的症状是可以自发缓解的。

建议
1.您的咳嗽、胸闷、呼吸困难症状是否还严重?一般首次发现可疑结节病,是建议进行积极检查评估的。包括完善肺功能检查、支气管镜检查等。支气管镜是有创伤的检查,在目前疫情情况下会增加感染等风险。
2.不过就算确诊了,治疗上主要是对症,严重者会用激素。如果症状轻可以先观察,应用对症止咳类药物,1月后复查胸部CT。如果咳嗽严重或有进行加重呼吸困难及时就诊。

希望能帮助到您