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一 首先总结一下病史。
您为青年男性。咳嗽20天,输液哌拉西林他唑巴坦6天,症状有所减轻,早晚为重。
1周前胸部CT提示双肺门及纵膈淋巴结肿大,肺内多发结节,考虑结节病。
前日化验提示血常规、肝功能、凝血等未见明显异常。
二 目前考虑结节病 肺部感染?
需要了解您更多的情况进一步判断
1.发病前后有无受凉、劳累、熬夜、刺激性饮食等因素?有无接触感冒人群?
2.有无畏光、流泪、视物模糊?有无低热、盗汗、体重下降、心慌?
3.有无流涕、鼻塞、咳痰、咽痛、胸闷、胸痛、呼吸困难?
4.您的职业?有无接触农药、有毒有害物品、装修环境等?
5.之前有无肺结核、过敏性鼻炎、哮喘或其他慢性病史?
6.输液是从几号到几号?就诊当地医生下一步诊疗计划?
三 分析考虑
根据胸部CT需要高度怀疑肺结节病。目前的治疗是按照肺部感染进行的,前日的血常规正常应该是已经输了几天液。如果之前有查过血常规并且异常,现在好转还是提示有感染的。但是单纯肺部感染不能解释现在胸部CT表现,而结节病的影像特征较为典型,结合症状、影像甚至可以经验性诊断结节病,不过要确诊需要进一步检查,主要需要进行支气管镜
活检。您回复后我进一步分析。