2019年06月22日
第1次提问
医生您好,患者50岁女。喉咙吃东西很疼不舒服,尤其是不能吃甜的辣的咸的,感觉到从嗓子到胸口都疼,吃硬东西会磨的起小泡,有时候闻到刺激性气味也难受。去年就有这种情况,去小医院看过也没说出什么病,今年现在感觉更严重了。 请问医生这是是什么病啊?怎么治疗?
宋晓飞医生
您好!你的问题我已收到,请您等一会儿,我会尽快回复你。这条您先别回复,以免浪费您的剩下的两次提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!
2019年06月22日
宋晓飞医生
你好,让你久等了
确实你的症状这种情况较为少见,因此想对你做一下问诊内容,以便能更好的鉴别疾病:
1.进食后咽痛、胸口疼痛,这应该考虑是咽部和食道出现了问题,你以前是否做过喉镜检查和食道胃镜检查,平时有无反酸烧心嗳气,咽部反酸水、打嗝等症状?是否有声嘶,是否伴有频繁清嗓?
2.闻见刺激性气味也难受,是那种不适,胸闷、憋气,刺激性咳嗽,还是心里不舒服,具体是怎么不舒服?
3.既往有没有肺结核病史
4.平时是否吸烟饮酒,是否过度 ?
5.平时有没有过度用嗓,长时间讲话
6.有没有鼻塞、流涕,睡眠打鼾张口呼吸
7.是否伴有咽痒不适,咳嗽咳痰,有没有哮喘病史
这些都是很重要的鉴别症状,请仔细描述,以便更好鉴别疾病,寻找治疗方向
2019年06月22日
第2次提问
一直有痰不咳嗽,不打嗝烧心嗳气什么的!会胸闷憋气,之前检查过心包有少量积液和肺部小结节,复查的没事。去年做过喉镜没事,前年做过胃镜有浅表性胃炎。 刺激性气味闻见是喉咙疼。 大声说话的时候和多说一些都时候喉咙酒很干很疼,说多了也沙哑。 其他的情况都没有。
宋晓飞医生
你好,问诊内容已收到,请稍等,我会尽快回复你。
2019年06月22日
宋晓飞医生
收到你的问诊内容,确实你的症状不是一下就能判断清除的,有时需要结合查体,我说一下我的观点,以便能帮你找到诊治的方向:
1. 吞咽时咽痛和胸口疼痛,如果是每次吞咽进食后都有这种症状,这考虑下咽或食道的炎症,因为只有食道病变时才会有吞咽食物后胸口疼痛;另外闻到刺激性气体也会咽喉痛,因此还是考虑咽部炎症的可能性较大,因为你有浅表性胃炎,因此不能除外胃食管反流、咽喉反流,可能出现你上述症状,虽然你没有反酸少新的症状,但反流性咽喉炎也可没有反酸烧心症状,而存在咽喉反流。喉炎反流症状较为复杂,可能引起一下一种或几种症状,包括:声嘶或发生障碍,持续清嗓,痰过多或鼻涕倒流,吞咽食物和水不利,呼吸不畅或反复窒息发作,反复咳嗽,咽喉异物感,烧心、胸痛胃痛症状。你可以对照一下自己有没有上述症状。如果有上述症状,可以到大一些的医院耳鼻喉科,做个喉镜检查,看有无咽喉反流的体征表现,如果怀疑咽喉反流可以行抑酸治疗,口服奥美拉唑,有条件的可以监测咽喉Ph值。这是一个很容易被忽视的疾病,所以应该进一步排除。
2. 茎突过长综合征:表现为吞咽时茎突刺激邻近血管神经而引起咽痛、咽异物症状。这必须查茎突CT予以排除。
3. 咽部粘膜干燥:咽部干燥综合征,咽部粘膜干燥,而引起的疼痛,多伴有眼干等症状。
因此目前不适简单问诊就能确定的,必须结合查体作出判断,这是我的一些个人建议,希望你能采纳。有问题可以继续追问。
2019年06月23日
第3次提问
综合您的观点和病人症状来看我觉得也是反流性咽喉炎是最大可能,只做喉镜就能看出是不是反流性咽喉炎吗?很担心,就是这个病难治疗吗能治愈吗,会不会引起癌变?平时生活中应该注意什么??谢谢您医生。
宋晓飞医生
你好,问诊内容已收到,请稍等,正在编辑回复。
2019年06月23日
宋晓飞医生
因为常规的原因造成的炎症已经基本排除,咽喉反流是一个比较容易被忽视的问题。
咽喉反流疾病是胃内容物(酸和胃蛋白酶如胃蛋白酶)逆行进入喉咽部,导致喉部、下咽部的症状。咽喉症状就是刚才我发给你的那些症状,当然咽喉反流症状并不是都很典型,有个评分表一会我发给你,如果评分大于13分应该怀疑此病,如果症状评分大于13分,可以再做喉镜进行评分。如果症状和体征都支持那可以做抑酸治疗试验。一般质子泵抑制试验周期为8周,如果治疗有效,可作为胃食管反流病的初步诊断方法。另外咽喉24小时Ph监测也为金标准,可以确诊此病,但不是所有医院能开展此检查。
与药物治疗同样重要的是改变生活方式,只药物治疗而不改变生活方式,复发率较高。因此目前提倡抑酸治疗+改变生活习惯的联合治疗方式。改变不良生活方式和饮食习惯有助于咽喉反流性疾病患者的康复,这些措施主要包括减肥、戒烟戒酒,同时尽量避免巧克力、高脂肪、柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒和咖啡的摄入,避免午夜进食(晚饭尽量要早,不能过于饱食,饭后不要马上平卧休息)等。
这个一般不会导致癌变。
这些是我的一些建议,目前并不能肯定说是此病,如果确有此问题也可为治疗找到方向,还是应该到经验丰富的医院除外此病。
 
宋晓飞医生
因为常规的原因造成的炎症已经基本排除,咽喉反流是一个比较容易被忽视的问题。
咽喉反流疾病是胃内容物(酸和胃蛋白酶如胃蛋白酶)逆行进入喉咽部,导致喉部、下咽部的症状。咽喉症状就是刚才我发给你的那些症状,当然咽喉反流症状并不是都很典型,有个评分表一会我发给你,如果评分大于13分应该怀疑此病,如果症状评分大于13分,可以再做喉镜进行评分。如果症状和体征都支持那可以做抑酸治疗试验。一般质子泵抑制试验周期为8周,如果治疗有效,可作为胃食管反流病的初步诊断方法。另外咽喉24小时Ph监测也为金标准,可以确诊此病,但不是所有医院能开展此检查。
与药物治疗同样重要的是改变生活方式,只药物治疗而不改变生活方式,复发率较高。因此目前提倡抑酸治疗+改变生活习惯的联合治疗方式。改变不良生活方式和饮食习惯有助于咽喉反流性疾病患者的康复,这些措施主要包括减肥、戒烟戒酒,同时尽量避免巧克力、高脂肪、柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒和咖啡的摄入,避免午夜进食(晚饭尽量要早,不能过于饱食,饭后不要马上平卧休息)等。
这个一般不会导致癌变。
这些是我的一些建议,目前并不能肯定说是此病,如果确有此问题也可为治疗找到方向,还是应该到经验丰富的医院除外此病。
 
2019年06月23日
宋晓飞医生
这是症状评分表,可以试着自评估一下。但也不能完全靠症状诊断,需要结合体征一起看。

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