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请问你：你上腹胀闷，有无嗳气、反酸，嗳气后上腹胀闷能否缓解？胃口如何？有无消瘦？睡眠如何？你上传的病理报告是2016的，有近4年了，有无近期胃镜等检查？

你好，

我已详细阅读了你发来的病史资料。

你上腹胀闷半年，加重1个月，无饥饿感，2016年6月胃镜是慢性萎缩性胃炎伴糜烂，病理：中度萎缩、中度肠化，幽门螺杆菌感染，现服吗丁无效，要考虑以下情况：

1.你必须近期做胃镜检查，排除胃癌，这点很重要！因为你有明显报警症状，51岁，上腹胀半年加重1个月，服吗丁啉无效，且过去有胃癌前病变。中度萎缩、中度肠化是明确的胃癌前病变，胃癌发生机率明显增高，依目前指南要求每年检查一次，但我看到你传过来的胃镜病理检查是2016年6月的，已近4年时间，胃病很有可能发生了变化，持续上腹不适，胃药治疗无效，胃镜检查是必须的。当然近期因新型冠状病毒肺炎传染性强，担心来医院时被传染，这可以理解，但你的胃病同样让人担心，你做好个人防护，戴N95口罩应该问题不大的。

2.慢性胃炎急性发作，排除胃癌后就要考虑该病，由于萎缩、肠化，使胃消化功能削弱，由于胃炎症加重影响胃蠕动，从而引起上腹胀闷，吗丁啉促进胃动力药物，应该有一定效果，但你服药后无效，因此，必须首先排除胃癌后才能考虑该病。

另外，还要考虑你有可能合并内脏敏感性增高。内脏敏感性增高通俗的讲就是胃对各种刺激很敏感。患者对生理性刺激会出现不适感，对伤害性刺激呈现更强烈的反应，如进食稍有不当就会发生很明显的上腹胀闷堵塞感等，并可以持续存在很长时间。

内脏敏感性增高，是内脏植物神经紊乱的结果，与长期的心理不良因素有很大关系。对疾病担心、紧张、焦虑，长期情绪不良会引起胃内脏敏感性增高，胃就变得很敏感，稍有刺激就明显不适。

如果存在内脏敏感性增高，那么必须使用相应药物，并通过放松锻炼来降低内脏敏感性才会有效，单纯的促胃动力治疗效果是不好的。

但内脏敏感性增高是胃动能性疾病的范畴，必须通过检查排除器质性病变才能诊断，首先要排除的就是胃癌。

3.慢性肝病。该病也常常表现为上腹饱胀不适，无食欲，从你的症状难以排除，必须做肝功能检查。

4.胰腺疾病，慢性胰腺炎、胰腺癌，也可表现持续上腹胀闷不适，易与胃病紊了，但你病史半年，没有消瘦不支持，宜进一步做血肿瘤标志物，上腹B超检查。

另外，幽门螺杆菌是引起多种胃病的主要原因，幽门螺杆菌感染使胃炎持续活动，会加萎缩、肠化，甚至诱发癌变，我不知道你2016年时有否根除，但即使根除后仍会再感染，虽然每年的再感染率在5%以下，但几年累积再感染率就高了，因此要求2年复查一次，若阳性必须予以根除，能明显降低胃癌发病率。

建议：

1.必须做胃镜、上腹B超、血肿瘤标志物、肝功能检查，以明确诊断，并幽门螺杆菌呼气试验检查。

2.我可以给你开一周药物，若服药后无明显缓解，必须做检查后再作下步诊治计划，否则很可能会耽误你病情。

莫沙必利片1粒每日3次饭前半小时口服，复方消化酶胶囊2粒每日3次随餐口服。

必须尽快检查！

处方已开，可服一周，若服药一周无明显好转，必须检查。