2020年01月28日
第1次提问
您好,病人弥漫性肝癌两年多,肝门和淋巴结扩散,去年11月份做了金属胆管支架,已经2个月,一月初去验血,总胆红素还有100多,且一直腰腹疼痛。今年一月初靠盐酸吗啡片(10mg)止痛,副作用很大,便秘严重。想请问1.便秘的情况吃果乳糖,吃番泻叶颗粒都不太管用。喝了两瓶蓖麻油才下来,有什么可以改善便秘的方法或药吗?2.病人一到晚上剧烈疼痛,吃10mg盐酸吗啡片止痛,一天两次,间隔4-6小时,吃了近一个月,但最近几天吃一片效果已减弱很多。晚上又开始疼的睡不着觉,虽然现在晚上疼痛感没之前那么剧烈,但在吃了吗啡片的情况下,还是痛得睡不着觉。请问这种情况是吗啡片耐药了吗?需要加量吗,加的话怎么加才合适呢,麻烦您给些建议
2020年01月28日
赖章超医生
您好,病史敬悉!新年快乐!
梳理一下,目前病人主要两个问题:疼痛和便秘。
1.疼痛。目前病人晚上疼痛得睡不着,临床上一般不考虑是吗啡耐药,考虑是疼痛加重,吗啡剂量不够。
你说的“吃10mg盐酸吗啡片止痛,一天两次,间隔4-6小时”,这个不好理解,间隔4-6小时,一天怎么才吃两次呢?但如果现在剂量不够,可以考虑使用硫酸吗啡缓释片,从一次1片,12小时一次开始尝试使用。如果疼痛仍无法控制,可以加到一次2片,12小时一次。

如果仍想使用吗啡片,因不理解你说的吃法,如果现在是一次10mg,一天两次,那目前疼痛加重,可以增加频次,改每8小时一次;如果现在是您说的间隔4-6小时一次,一次10mg,那建议改吗啡缓释片,要不4-6小时的频次,不好每次加量。

2.便秘。之前说乳果糖、番泻叶都不管用,蓖麻油才管用,那也可以继续使用蓖麻油,或者服用石蜡油,一天30ml,但长期使用石蜡油,要注意维生素吸收障碍。
2020年01月28日
第2次提问
新年快乐!是这样的,病人白天疼痛轻一些,就会忍着不吃,到了傍晚或者夜里很痛的时候才会吃。比如下午五点吃一片,等晚上11点或者12点再吃一片止痛睡觉。吃一片能止痛3-4个小时。最近几天吃一片止痛的效果减弱了,之前吃完不痛,现在就吃完还是会痛,止痛效果弱了。但是区别是之前晚上疼的时候特别剧烈,痛得翻来覆去,但吃上吗啡片就不痛了可以睡觉。最近呢就是再疼的话就没那么剧烈了,但相对的吗啡片的止痛效果弱了,所以夜里就算吃了一片也还是痛,没法睡觉。在目前暂时只有10mg盐酸吗啡片的情况下应该怎么办呢?要改成一次两片吗?因为吗啡片已经是很高级的止痛药了,而且副作用太大,便秘严重会让病人腹胀更痛。所以也在控制吃药的量。但不吃睡不着觉,请问这种情况有什么办法吗
2020年01月28日
赖章超医生
您好,如果疼痛还是影响睡眠,那还是要加量,可以把睡前那一顿先改为2片,再根据效果来看。
但总体来说,如果后续还不能止痛,那还是要改成缓释片。
便秘目前可以适当使用石蜡油、蓖麻油之类的润滑剂,不过有些病人吃一段时间止痛药后,可能耐受便秘。
2020年01月28日
第3次提问
您好,麻烦您解释下耐受便秘可以吗?是保持长时间便秘的意思吗?还有病人胃口不好,吃的不多有什么办法吗?感谢您的解答
2020年01月28日
赖章超医生
您好,耐受便秘意思是说慢慢就不便秘。有部分病人一开始吃止痛药会便秘,随着时间推移,便秘会改善。
患者吃不多,可能是综合因素的结果,包括肝癌本身、肝功能不好、药物等多方面因素共同导致,吃不多是很多肿瘤病人的情况。如果吃不多,可以考虑适当静脉补充营养。

TA的问答

症状描述:之前1月份咨询过您,(12年乳腺癌,右乳切除,前年转移到胸膜,积液排出后一直用中药到现在。)现在肝脏多发转移,肝酶很高,母亲现在不想去医院,在家现在输液用的甘利欣和异甘草酸镁降镁,胆囊暂时没管,现在是不能吃饭,只要吃饭就疼,吃完饭过半个小时就会吐出来,现在输着营养液。想问医生我母亲现在还有治疗的希望吗?怎么治疗效果会好点呢?现在就想着减轻母亲的痛苦。赖医生您好,我的腹部一直隐约不适,可以忍受,位置我发张图片黄线标注,特别不舒服的时候感觉两侧可以摸着什么胀鼓鼓的,不疼的时候吧摸着感觉软软,自己感觉就是中腹两侧的硬骨里面隐胀疼。大便每天起床解,稀黄便,有时一天二三次,晚上睡觉可以一觉天亮。请您指导一你好赖医生!问您一个问题。我岳母两年前肺部结节13㎜表面光滑,今天拍片张到17㎜表面有毛刺。决定做手术,两个选择:一是去省会三甲医院;二是在本市做手术,请三家医院的医生。我的顾虑是,两个医院术前的检查对病情的判断情况,会不会对手术甚至术后有影响?老师好,我们2016年确认为3阳乳腺癌患者。2020年确诊骨转移,于去年6月开始用吡咯替尼+卡培他滨,一直稳定。但是2021年4月胸部ct显示有点问题但不能确定是炎症还是转移(如图4)。现有2种方案:一:继续服用药 ,2个月后复查胸部ct。二:到医院输2周消炎药然后休息2周,这4周期间吡咯替尼继续服用,停用卡培他滨,然后4周后复查ct。我想咨询下老师的想法,谢谢医生我妈是之前咨询您的患者,去年甲状腺癌已经做了全切和清扫,然后现在恢复良好,但是去年报告显示有淋巴结转移,这个目前需要去做碘131治疗吗?目前情况怎么样?