2019年06月22日
第1次提问
你刚才说的颈椎病,我前段时间去检查了个 Ct然后结果是没有任何问题,我在想我大脑也没有供养供血不足的情况,在供养正常情况下我去检查颈部血管的一些检查还有意义吗?
李久全医生
您好,我现在有个急诊患者,忙完后立即给您回复,抱歉。
2019年06月22日
李久全医生
您好,我是李医生,感谢您的信任,非常抱歉让您久等了!您的意思颈椎CT、脑电地形图、颅内多普勒、前庭功能都查了,都正常:还有一种要除外的,脑血管异常;为什么我没说呢,因为您查了颅内多普勒没有问题(如果做的很好的话),脑血管病可能就小了,当然颅内多普勒,这是个细致活,对技术要求高,您可能进一步查颈部血管彩超、头CT(挂神经内科),如果没有问题的话,就继续口服上面提到的两个药物口服2周,如果有效的话,停用西比灵5mg睡前口服、艾司唑仑1mg睡前口服(对本品无过敏、逐渐减量至停用);下面是改善睡眠的一些方法:
1.保证规律的作息时间,无论前晚何时入睡,早晨都应按时起床,周末及假日也要如此。
2.安静、舒适的睡眠环境,保证安心入睡;
3.不在床上阅读和看电视;
4.每日适度规律的运动,但不要在睡前2小时内进行;
5.晚餐后不饮酒、咖啡和茶、不吸烟,睡前不要过多饮食,7:00之后尽量不要吃饭!
6.尽量避免白天小睡或午睡!
7.如上床20分钟仍不能入睡,可以起来做些单调的事情,待有睡意在上床,睡不着不要经常看时间;
8.不要担心要达到8小时的睡眠时间,只要次日精力充沛即为正常!
9.只有睡意才能上床,上床后不做睡眠以外的事,以便于加强上床和尽快入睡的条件反射!
10无论一夜睡多少时间,每天早上都应闹钟定时起床!这样有助于建立规律的睡眠,或许第一周睡眠变得更糟,但坚持下去会有疗效!
祝早日康复。
2019年06月23日
第2次提问
我去医院看的那个脑颅多谱勒说中动脉左右差异大,还有一次我也去检查的多谱勒他说是椎动脉血流速度快,但是也没有说大脑供血不足嘛,如果是颈部血管的问题的话,肯定会引起大脑供血不足吧?我检查了多谱勒结果都没说颈部血管问题,那我还需要去做关于颈部的检查?因为我都去了好几次医院了,还有那个颈椎Ct没有没有问题,就代表颈椎一定没问题吗?他们说颈椎病也分很多种的?
李久全医生
您好,我现在有个患者要处理,忙完后立即给您回复,抱歉。
2019年06月23日
李久全医生
您好,我是李医生,感谢您的信任,非常抱歉让您久等了!详细的阅读了您的资料;前面说的颅内多普勒与医生专业技术密切相关:而且现在颅内多普勒已经不报告脑供血不足了:对于您这个年龄,没有动脉粥样硬化的高危因素,动脉粥样硬化性相关血管狭窄或闭塞可能性不大,但需要注意的一些先天发育的血管异常,是否引起临床症状取决于侧枝循环代偿如何,代偿好的话就不会引起临床症状;颈椎病分为五种分型:1.神经根型颈椎病;2.脊髓型颈椎病;3.交感神经型颈椎病;4.椎动脉型颈椎病;5.复合型:上面4种颈椎病中的两种或多种类型混合而引起的症状和体征;您现在最好做颈部血管彩超及头CT查查,没有问题的话,就按照上面的治疗方案治疗2周;您有问题都可以问我,最好一次性提出来,别浪费您的三次机会,早日康复。
2019年06月23日
第3次提问
那脑供血不足要怎么查?侧枝循环代偿是什么意思?如果这个代偿好的话,我就不会头晕这些?还有这几种颈椎病都是通过什么检查来诊断的?还有如果我颈部血管没问题还有CT没问题的话,我就不是很严重了是吧?我现在主要就是低头过后就有些晕,然后感觉供养不足后又眩晕一下,也就是有可能我会脑供血不足?一仰头就感觉不晕所以我这个颈椎病的可能性大,之前去看了中西医结合的就是检查了前庭功能还有查血还有多谱勒,都没有大问题,她就给我诊断为前庭功能障碍,还有植物神经紊乱,吃了药没有多大的改变
2019年06月23日
李久全医生
您好:
1.侧枝循环代偿好坏会引起不同的结局;代偿好的话一般无临床症状,代偿差的话会出现临床症状,侧枝循环代偿分为三级代偿,一般根据临床症状是否发作,比如说查出来颈内动脉狭窄或闭塞,如果引起临床症状的话,就说明代偿差;无临床症状的话说明代偿尚可;
2.颈椎病一般根据相应的临床症状(比如上面说到的交感神经型颈椎病会出现头痛或偏头痛,头晕在头部转动时加重等兴奋症状;)还要结合影像学检查CT、MR发现颈椎间盘退行性变、损伤或椎管狭窄等征象综合来看,还要排除其他疾病。
3.颈部血管检查(包括颈动脉、椎动脉)头CT没有问题的话,一般来说就是可以控制可以治疗的,不严重。
4.耳源性疾病:会出现相应的临床症状:头晕、眩晕、恶心呕吐、胸闷、恶心呕吐、耳鸣耳聋等症状,再结合前庭功能检查、电测听等检查来分析诊断。
5.现在没有脑供血不足的说法了,一般要临床症状和体征,相关血管检查综合来评估。
综上,您的疾病我个人考虑颈椎病的可能大;可以带颈托、口服上述的药物二周等治疗看看效果如何,到时候再来问我,不要太担心,问题不大,好好查一查,保持心态平和,早日康复。线上的问诊有一定的局限性,比如我不能给您查体,这对于我们神经内科医生来说是非常重要的,望理解。

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