2020年01月28日
第1次提问
医生,您好!我是一名56岁女性,最近约10天左右间断性头疼,部位是头后脑部,自己用手揉揉症状有所减缓,今天早上以来一直感到后脑左侧疼,没有上医院检查,也没有吃任何药,去年11月住院,因为骨质疏松,胸椎骨折,做了骨水泥手术,之前腰椎间盘突出也做过手术,请问医生我这是什么情况 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2020年01月28日
李清金医生
谢谢您的病情补充,我已详细查阅。
从您的症状特点来看,考虑偏头痛可能有大,但要注意排除颅内实质性病变,包括脑实质变性、癫痫样头痛、颅内占位等疾病,所以建议您完善头颅磁共振、脑电图、腰穿等检查。
所谓血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征,是门诊患者中最多见的一种类型。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点,可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。血管性头痛分为原发性和继发性两大类,因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛,称为原发性血管性头痛,包括偏头痛、丛集性头痛等,而您的头痛可能是偏头痛。
其次,血管性头痛的发病机制,目前还不是很明确,研究发现可能有以下几种发病机制:
1.由血管扩张引起的,很可能是中枢神经血管控制机制失稳造成的附带现象。
2.皮质扩散性抑制激活三叉神经传入通路,进而导致痛觉敏感的脑膜发生炎症性改变,再通过中枢和外周反射机制产生头痛。
3.敏化作用可能是引起头痛许多临床症状的原因,包括疼痛的搏动性特征,疼痛随咳嗽、弯腰或头部突然移动而加重(在头痛后期常见),痛觉过敏(对痛性刺激的敏感性增加)和触诱发痛(由通常无害的刺激产生的疼痛)。另外还有遗传因素、5-羟色胺受体因素等等。所以头痛发病的原因可能是多种因素所致。
其三,治疗上您可以继续使用布洛芬止痛,不痛就可以不吃,疼痛缓解期可以使用西比灵或者倍他乐克等药物预防发作;此外还可以配合头痛宁胶囊治疗(头痛宁是中成药,属于经验性治疗,缺乏足够的循证医学证据,不过有的患者效果不错,所以您可以自主选择)。
2020年01月28日
第2次提问
谢谢您的回答,非常详细。我理解是:1、做头颅磁共振、脑电图以及腰穿等检测进行确认和排查。2、我的症状可能是偏头痛,疼时吃点止疼药。因为我现在感觉疼痛是能忍受的疼,所以想买头痛宁胶囊吃,等现在的疫情缓解后再去医院做检测。医生,您看这样可以吗? 另外,我这头痛有没有是颈椎不适引起可能,因为我把头向后仰感觉头轻松一些。
2020年01月28日
李清金医生
嗯,第一完善检查就是为了排除一些比较危险的疾病,因为血管性头痛并不会致命,但其他疾病可能会致命。鉴于当前疫情严峻,您可以先服药治疗,密切监测体温,观察症状,如果出现头痛加剧,伴随头晕、恶心、呕吐等其他症状,那么就赶紧去医院诊治。
第二,您颈椎可能有点小问题,可能是局部肌肉紧张或者劳损,建议您适当运动、控制体重,减少低头玩手机或者电脑的时间;坚持做颈部健康操(这里有个链接,您可以根据视频学习相关训练动作http://www.bilibili.com/video/av9186153);走路挺胸目视前方,坐姿保持端正,枕头不要睡太高;此外,可以选择针灸、推拿、按摩改善颈部肌肉血液循环,改善颈部不适症状。
最后,针对本次疫情有几点自我防护建议,您可以参考一下:
(1)出门一定要口罩,可选择一次性医用口罩,或者对非油性颗粒的过滤效率>95% 的口罩(如 N95、KN95 等) 
(2)少去人群密集地,特别是老人、儿童、孕妇等免疫力较低的人。
(3)勤洗手,餐前便后、外出回家、手脏后等情况,都要记得洗手,注意使用流动的 
水、选用肥皂或含酒精的洗手液洗手,洗手步骤可以搜索并参考「六步洗手法」。
(4)其他防护:避免与呼吸道感染患者密切接触;避免在未加防护的情况下与养殖或 野生动物近距离接触;不食野味;避免生食肉蛋;生熟菜板或刀具分开等。 

2020年01月29日
第3次提问
医生早上好,昨天去了几家药房都没有买到头痛宁胶囊,还有其它同类药么?谢谢!
2020年01月29日
李清金医生
那可以选择西比灵配合养血清脑颗粒治疗,主要是西比灵,没有头痛宁也没关系。如果头痛明显可以临时配合布洛芬或者塞来昔布,不痛就可以不吃。

TA的问答

医生您好,我最近出现头晕,就是那种脑袋忽悠一下,然后脑部发麻,晕倒的情况,每次发生后,都要缓一周左右时间才有所好转,但是最近这种忽悠忽悠的迷糊比较频繁,也不知道什么时间就会出现,平时脑袋也是迷糊的状态,脑门发麻。我目前在服用文拉法辛缓释胶囊150mg,我这几年一直在吃这个药,因15年诊断出焦虑症,一直在服用,前几年吃这个药没啥大反应,偶尔也会出现忽悠的迷糊,但是不经常发生。最近蛮频繁的,我需要去医院做脑部CT么?还需要做哪些检查呢,这种情况是这个药物出现了不耐受副作用,还是其他情况呢?谢谢医生你好,小手指发麻两天了,无用药记录,身体也没其他不舒服,请问是什么原因呢医生您好,帮家人询问: 性别男,30岁,最近一周开始头痛,主要表现是右侧头上方刺痛,然后靠近中间的眉角这里也很痛,刺痛厉害的时候一下一下的。没有伴随牙痛、发热、恶心呕吐、畏光,这些都没有。 睡起来头痛会减弱或者消失,工作一段时间会出现。最近心情正常压力不大但工作时长增加。之前没有病史,只有高三时头痛过一段时间。请问大致是什么原因,是否需要做检查,能否吃药缓解一下?感谢!孩子高考失利,平时学习成绩很好,最后少考了50分,精神焦虑,在这种情况下 又做了阑尾炎手术,导致失眠,半夜做噩梦惊醒,应该怎么治疗呢,有什么药物可以使用,李医生,您好,我今年33岁,近一年来一直断断续续有偏头疼,每次疼都是从后脑勺从上面到太阳穴慢慢延伸,基本上大部分情况都是在睡觉醒来之后尤为明显,午睡也会有,半年前我还去做了一次脑部CT,没发现异常,但我头疼的症状一直有,很困扰我,我没有失眠史,睡眠还挺好的,头痛的时候是从后脑勺到太阳穴,有时候是左侧,有时候是右侧,不固定,一年之前没有头痛史,主要是每次睡醒后容易引发头痛,然后导致整天都昏昏沉沉的,运动时不会引发头疼,近期没有发热,感冒等迹象,没有特别的疾病史,体检都是正常的,目前只做错脑部ct,其他检查没有做过,只用过一次布洛芬,没有多少效果就没有再用了,我不知道该怎么进一步去排查原因,好困扰,还麻烦您给诊断一下,谢谢