吕晓文
主治医师
小儿内科
杭州市第一人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年01月29日
孩子七岁，因长期咳嗽老不好去年被医生诊断为咳嗽变异性哮喘，我们一直使用雾化沙美特罗和孟鲁司特治疗，但只是好转，还是偶尔咳嗽几声，从腊月29日至今，咳嗽开始加重，但无发烧迹象。这两天晚上睡觉咳嗽厉害，喉咙还有拉风车的声音。孩子咳嗽一开始使用阿莫西林和氨溴特罗加雾化治疗，效果一般，近三天我们又把阿莫西林换成了阿奇霉素加氨溴特罗，沙美特罗给停了，效果也不太好。昨天去医院，医生听了听说肺里有粗因，拍了片子和抽血医生建议继续吃阿奇，我们已经吃了四天了，症状无明显好转，阿奇我们一天吃0.2克，一天吃一次
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
2020年01月29日
您好，感谢您的信任，您提供的病史材料我已详细阅读，手边事情处理完尽快回复您，请耐心等待！本人此次回复不会占用您的咨询机会，谢谢！
2020年01月29日
家长您好，感谢您的信任和耐心等待！
根据您的病史描述，孩子7岁龄，慢性咳嗽1年左右，加重1周，无发热，当地医师就诊两肺听诊有湿罗音，查了血常规，拍了胸片。长期雾化及顺尔宁使用。此次病来口服阿莫西林和阿奇霉素，加上雾化病情未见好转。对吗？
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有其他症状？比如声音嘶哑，呕吐，腹泻，腹胀？一年来咳嗽晨起加重还是夜间，是否有明显痰液？
2.具体血常规报告和胸片请您发来协助诊断。
3.一周前孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病或来自武汉病人接触史？
4.病前有无接种过疫苗？平时疫苗按时接种？
5.有没有明显异物呛咳史，如吃小核桃、瓜子类？
6.孩子平时体质如何？有无明显食药物过敏史？
7.病来孩子的精神状态和胃口如何？
8.既往诊断咳嗽变异性哮喘，孩子是否做肺功能检测和肺部ct检查？
根据您目前提供的信息，此次初步考虑孩子急性支气管炎可能性大，但需要警惕肺炎、异物吸入等情况。
请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断、做出综合建议。
根据您的病史描述，孩子7岁龄，慢性咳嗽1年左右，加重1周，无发热，当地医师就诊两肺听诊有湿罗音，查了血常规，拍了胸片。长期雾化及顺尔宁使用。此次病来口服阿莫西林和阿奇霉素，加上雾化病情未见好转。对吗？
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有其他症状？比如声音嘶哑，呕吐，腹泻，腹胀？一年来咳嗽晨起加重还是夜间，是否有明显痰液？
2.具体血常规报告和胸片请您发来协助诊断。
3.一周前孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病或来自武汉病人接触史？
4.病前有无接种过疫苗？平时疫苗按时接种？
5.有没有明显异物呛咳史，如吃小核桃、瓜子类？
6.孩子平时体质如何？有无明显食药物过敏史？
7.病来孩子的精神状态和胃口如何？
8.既往诊断咳嗽变异性哮喘，孩子是否做肺功能检测和肺部ct检查？
根据您目前提供的信息，此次初步考虑孩子急性支气管炎可能性大，但需要警惕肺炎、异物吸入等情况。
请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断、做出综合建议。
我问您的比较多，细分了下，不要着急，在线等您，收到后我会尽快编辑回复的！
2020年01月29日
是的，医生。
1.这次孩子连续咳嗽时会呕吐,并自称呼吸不太顺畅,昨天大便一次但不成型,没有多次腹泄情况,一年来咳嗽一般是运动中加重或者晚上.没有严重之前大多数是干咳.
2.我们此次提供的片子和报告是2017年11月的。
3.一周前孩子没有和以上人员接触，从昨天开始孩子偶有流鼻涕情况（很少）。
4.病前没有接种过疫苗，因为咳嗽疫苗未按时接种。
5.没有明显异物呛咳。
6.平时除了易咳嗽外无其它情况，对花粉、尘螨等过敏，目前对药物还没有发现有过敏情况
7.最近孩子胃口一般，今天早上咳嗽严重并呕吐，早饭拒绝吃。精神状态也不如昨天
为保护用户隐私不显示图片
2020年01月29日
好的，您后续提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2020年01月29日
您后续信息我已仔细阅读，感谢耐心等待！
综合病史后初步考虑孩子急性上呼吸道感染。
给出下列综合方案：
1.对症处理：
a止咳化痰（咳嗽频次多，咳痰加重的话）：氨溴索溶液每次5mL，一天两次口服。b酮替芬片每次1mg睡前口服。口服3天看效果，如果仍咳嗽甚至加重，及时医院就诊，必要时查血常规、拍摄胸片。c睡前饮食不要太多水状食物，或者说饮食后1-2小时再去睡觉。d您自己家中的雾化和顺尔宁可继续使用。
2.抗感染治疗∶孩子没有发热，之前胃口精神也不错，今天胃口精神捎差。建议阿奇霉素口服5天够了，就先暂时停止口服抗菌素（阿奇霉素口服后血药浓度会维持一段时间，仍然有抗感染作用）。2天门诊复诊。但是如果孩子后面发热，伴有精神状态持续不好的情况下，随时医院门诊就诊，届时需要重新评估病情。
3.预防：一次感冒后并不能产生免疫力后期不会再次感冒，因此预防很重要。近期是流感病毒腺病毒诺如病毒轮状病毒感染爆发期，所以尽量少带孩子去公共场合，人多处。室内空气及时更换。家长外出回来洗脸洗手消毒最好更换衣物后再接触孩子等。孩子是过敏体质，生活中尽量规避过敏源。
4.孩子有不舒服的，家长难免焦虑。相信孩子很快能够痊愈。
5.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息，有没有面色难看，有没有头痛嗜睡，有没有呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现或加重，需要到大医院的儿科或专业的儿童医院，重新评估孩子的病情。
希望我的回答对您有所帮助！
综合病史后初步考虑孩子急性上呼吸道感染。
给出下列综合方案：
1.对症处理：
a止咳化痰（咳嗽频次多，咳痰加重的话）：氨溴索溶液每次5mL，一天两次口服。b酮替芬片每次1mg睡前口服。口服3天看效果，如果仍咳嗽甚至加重，及时医院就诊，必要时查血常规、拍摄胸片。c睡前饮食不要太多水状食物，或者说饮食后1-2小时再去睡觉。d您自己家中的雾化和顺尔宁可继续使用。
2.抗感染治疗∶孩子没有发热，之前胃口精神也不错，今天胃口精神捎差。建议阿奇霉素口服5天够了，就先暂时停止口服抗菌素（阿奇霉素口服后血药浓度会维持一段时间，仍然有抗感染作用）。2天门诊复诊。但是如果孩子后面发热，伴有精神状态持续不好的情况下，随时医院门诊就诊，届时需要重新评估病情。
3.预防：一次感冒后并不能产生免疫力后期不会再次感冒，因此预防很重要。近期是流感病毒腺病毒诺如病毒轮状病毒感染爆发期，所以尽量少带孩子去公共场合，人多处。室内空气及时更换。家长外出回来洗脸洗手消毒最好更换衣物后再接触孩子等。孩子是过敏体质，生活中尽量规避过敏源。
4.孩子有不舒服的，家长难免焦虑。相信孩子很快能够痊愈。
5.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息，有没有面色难看，有没有头痛嗜睡，有没有呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现或加重，需要到大医院的儿科或专业的儿童医院，重新评估孩子的病情。
希望我的回答对您有所帮助！
2020年01月29日
刚才我给孩子量体温发现今天有点低烧37.4，第一次提问的时候我添加昨天就诊的片子和查血报告，不知道有没有收到，我再发送一次，最后一次提问了，感谢医生耐心回复
为保护用户隐私不显示图片
好的，您后续提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2020年01月29日
家长您好！
第一次您提问时添加的图片我看不到，所以才问您讨就诊报告的呢！
现在37.7摄氏度，是发热了。具体治疗同上述回答。分析病情，孩子病初肯定由病毒或非典型病原体感染，但是病程长的话，继发细菌感染几率就增加了，因此2-3天后的复诊比较重要，届时必要的话可以复查手指末梢血常规超敏反应蛋白了解病情变化。
针对后续可能用到的发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过39摄氏度，或者体温超过38.5摄氏度，孩子伴有明显的不适感手脚冰凉，您可以给孩子口服退烧药，如布洛芬混悬液，每天可用至4次，如果体温大于39摄氏度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服。
建议孩子此次急性期过去后，可耳鼻喉科查看是否有鼻炎或者鼻后滴漏情况！
祝好
第一次您提问时添加的图片我看不到，所以才问您讨就诊报告的呢！
现在37.7摄氏度，是发热了。具体治疗同上述回答。分析病情，孩子病初肯定由病毒或非典型病原体感染，但是病程长的话，继发细菌感染几率就增加了，因此2-3天后的复诊比较重要，届时必要的话可以复查手指末梢血常规超敏反应蛋白了解病情变化。
针对后续可能用到的发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过39摄氏度，或者体温超过38.5摄氏度，孩子伴有明显的不适感手脚冰凉，您可以给孩子口服退烧药，如布洛芬混悬液，每天可用至4次，如果体温大于39摄氏度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服。
建议孩子此次急性期过去后，可耳鼻喉科查看是否有鼻炎或者鼻后滴漏情况！
祝好
TA的问答
医生我家宝宝两周前咳嗽发高烧，去医院检查说是细菌感染。医生最后判定为支气管炎由于高烧就打了两天吊液之后一直服用头孢和咳嗽药水。情况有所好转不流鼻涕了就是咳嗽一直不见好。我们也没有在服用头孢等消炎药，一直再吃百蕊颗粒。咳嗽的次数虽然有所减少但是晚上会很急咳嗽的咳嗽一段时间。这样的情况也快1周半了，请问医生我们接下来需要吃什么药？和哪些注意事项呢？
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方你好，我家宝宝前天呕吐，去医院检查医生说是吃坏肚子了 ，有点低烧，拍了片子是细菌性肺炎，昨天晚上又有点低烧，我想问一下 细菌性肺炎会不会转变成新型肺炎
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方您好医生，我三天前问诊过，按照您开的吃着易坦静三天，现在孩子咳嗽有点加重（凌晨五点咳了四五次，每次连续咳十声），干咳，咳得比较深，感觉像肺里的，无发热症状，嗓子里痰好想没有了，昨天开始流鼻涕，脓鼻涕，今天早上是稍微有点清鼻涕，我需要吃点消炎药吗？都说要验血才知道吃什么药，但现在非常时期还是不想去医院，怕有交叉感染，您看还需要给孩子调整药物吗？吃点头孢克洛可以吗？宝宝这两天发现身上发出很多乌青，不知道是什么原因，基本都在后背和脚踝医生你好，我儿子一周岁，昨天开始有咳嗽，咳嗽有痰，我猜想可能是前天衣服给他穿少了，因为前天手脚冰冷，但是没有流鼻涕，没有发烧，醒着的时候精神状态和平时一样，昨天和今天都比平时更容易入睡，今天咳嗽更严重了，还是有痰。
我们是大前天从温州回杭州的，在温州过年呆了一个星期，我怕是冠状病毒感染了 要不要去医院啊？我自己前两天有一点点咳嗽，就是喉咙痒的那种，没有痰的，今天已经好了，不知道宝宝是不是被我传染
患病时长：两天
用药情况：喝了三次德国小绿叶，每次25ml
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
