2019年06月22日
第1次提问
性别男,年龄66岁,最近腿上长疙瘩,较硬,落下后皮肤长一片红点

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2019年06月22日
陈学周医生
你好,抱歉久等了。
从表现来看先是发生荨麻疹样改变,之后变成紫癜样的皮肤改变,主要需要排除过敏性紫癜,其次有可能为荨麻疹性血管炎,具体需要根据伴随症状和相关的检查来判断,请回答一下以下几个问题:
请问这些皮疹出现多长时候了?
皮疹是否伴有瘙痒?瘙痒程度是否比较剧烈?
皮疹是否伴有烧灼感和疼痛?按压皮疹是否伴有疼痛?
荨麻疹样改变(大疙瘩)持续多长时间后会变成紫癜样改变(小红点)?
小红点是否明显高出皮肤表面?是否可以明显触及到?
小红点是否为抓挠引起?如果不抓挠大疙瘩那么消退后是否会出现小红点?
大疙瘩和小红点是否伴有脱屑?
是否伴有发热、乏力、淋巴结肿大、腹痛、黑便、腰痛、血尿等症状?
是否接触可疑过敏性物质?
平时是否有使用药物?
是否针对皮疹使用药物?药物名称是什么?是否有效果?
是否伴有其它症状?
2019年06月22日
第2次提问
1.两年前开始长疙瘩,但并没有红点,近两月开始出现红点。 2.偶尔出现瘙痒,程度不剧烈。 3.没有任何疼痛症状。 4.大疙瘩出现四五天之后变成小红点。 5.小红点不高于皮肤表面,触及不到,像是在皮下。 6.患者判断不是抓挠引起,不管抓与否,最后都会变成红点。 7.并无脱屑。 8.并无发热等症状。 9.非过敏体质。 10.阿司匹林,螺旋藻,维生素B族,保养品。 11.还没有用药 12.无其他症状
2019年06月22日
陈学周医生
你好,抱歉久等了。
因为瘙痒程度较轻,所以考虑荨麻疹性血管炎的可能性较大,不过因为之前并不会出现紫癜样改变,所以也不排除是慢性荨麻疹合并过敏性紫癜的情况,但症状上并不是很符合。
因为之前并没有紫癜样改变,所以这个情况首先要排除血小板问题和凝血功能异常,特别是伴有牙龈出血和身体其它部位的出血时,建议先完善血常规检查,然后根据检查结果和其它症状检查凝血功能、血小板功能检查。
如检查没有问题可以先服用一段时间氯雷他定、曲克芦丁和维生素C片,观察疗效如何,氯雷他定具有抗组胺作用,可以减轻荨麻疹样改变,曲克芦丁和维生素C可以改善血管通透性,增加小血管韧性,可以减轻血管出血。如果症状有好转可以继续使用,如果使用后没有效果则可以考虑进行皮肤活检,可以明确诊断。
另外因为之前有肺肿瘤,建议加强监测,除了肺肿瘤的外也要排除其它系统的肿瘤,不过肺肿瘤一般不会引起肿瘤外的皮肤表现。
还有注意如果症状是在服用某种药物后出现也要排除是药物引起,不过如果皮疹与服用药物没有时间关系(主要是服药后1个月内没有出现这些症状)时则可以排除是药物引起。