问题详情

您好！感谢您对我的信任！您先别回复我。我仔细看看，稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢!
病史比较长，资料也比较多，需要仔细的看，仔细的研究。

1，男性，54岁，上腹不适，上腹痛，上腹胀，嗳气打嗝一年半。5年前胃溃疡病史，4年前体检幽门螺杆菌阳性。

2020年1月13日胃镜:
胃底粘膜充血水肿，可见0.3cm息肉1枚，胃角呈弧形，可见萎缩、肠化，胃窦黏膜充血，红白相见，以白相为主，可见大片萎缩、肠化。


2，根据以上病史以及胃镜的检查结果，目前诊断，胃底息肉，可能是慢性萎缩性胃炎。

3，关于胃息肉问题。

胃息肉的具体病因及发病机制尚不明确，但大量研究表明胃息肉的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染、长期应用PPI、胆汁反流、基因遗传环境及其他因素（吸烟、饮食习惯等）存在一定相关性。


胃息肉组织病理可分为:增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉及错构瘤性息肉。

息肉中最常见的便是胃底腺息肉，约占所有胃息肉的77%，病理主要为壁细胞与主细胞组成的囊状扩张的腺体。


从内镜图片判断，做检查的是奥林巴斯Q260胃镜，图像属于标清，不是高清，偏红色，而且经过手机反拍，图像不是很清晰，胃底息肉的图像没法初步判断性质。

你的息肉体积只有0.3厘米，基本上没有太大的问题，一般属于增生或者腺体息肉，理论上癌变的概率不足0.4%，无关紧要，很多年都不会有大的变化，下次复查胃镜的时候直接活检钳切除即可。


4，关于萎缩性胃炎的诊断。

关于萎缩性胃炎的诊断，必须是内镜下的影像学诊断+病理学诊断→萎缩性胃炎的准确诊断。

病理主要表现胃粘膜内固有的腺体萎缩，判断腺体是否发生萎缩，主要根据以下几点：
①腺体的上皮细胞体积缩小，细胞数目亦减少，因而腺体体积缩小，甚至消失，使残留的固有腺体不规则分布。
②萎缩腺体之间纤维组织增生，间质增宽，其中有较多的炎细胞浸润。
③固有腺体减少，代之以化生的腺体。正常腺体减少，化生的腺体越多，则萎缩程度越重。
④正常腺体不同程度消失，而为一种增生的小腺体代替。
凡出现上述任何一项病变者，均可看作为腺体萎缩的表现。

综上所述，虽然胃镜医生根据胃镜下粘膜特点，如果符合萎缩性胃炎的特征，可以考虑萎缩性胃炎的诊断，但最后确诊还是要依耐病理报告。如果当病理报告和胃镜报告出现矛盾时，比如胃镜下诊断萎缩性胃炎，病理为浅表性胃炎，那我们还是主张以病理为准。

5，关于肠化生。

肠化生这是一个病理学的术语概念，胃镜肉眼观察只是看到影像，无法给出肠化生的影像学描述，这样不符合常规也不科学。

什么是肠化生，它是怎么来的？如何处理?

肠上皮化生是指正常的胃粘膜上皮被肠型上皮所取代。通俗的讲，也就是说在胃窦胃体胃黏膜中间发现了有肠黏膜上皮细胞增生。

关于其组织学来源，目前没有一致的看法。多数人认为是在胃粘膜的更新过程中，由于某些致病因素的作用使生发区中的多能干细胞，向肠上皮化生。它的出现是胃黏膜的损伤，不能完全再生修复有关。
不能简单地，笼统地把肠化生都称为癌前病变。肠上皮化生的分型分类还没有统一。

目前不少病理研究人员认为，不完全性大肠型肠上皮化生可以认为是癌前病变，它和肠型胃癌关系密切。

关于肠上皮化生，是否可以逆转受人关注，尽管存在一些争议，但是许多的研究表明，肠上皮化生可以逆转

胃粘膜的肠上皮化生临床很常见，原因多种、类型多样、本身也不会引起任何不适感，也就是说，肠化生生和目前的临床症状是没有什么因果关系的，治疗后定期复查即可。


6,关于萎缩性胃炎与癌变的问题。

萎缩性胃炎≠癌前病变，这个概念一定要搞清楚。

轻度，中度萎缩性胃炎不是癌前病变的啊！，即使重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者有可能会癌变。
即使重度萎缩性胃炎癌变也是需要很多年的演变过程，现在的内镜检查技术，放大胃镜，染色胃镜定期复查，也可以早期发现后切除，做到临床治愈了。

不要紧张，放松心情，没有那么多的癌变机会的，重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者可能会癌变，
即便是重度萎缩性胃炎，及时的跟踪复查色素胃镜，放大胃镜也能够很早就发现一些癌前病变并及时处理，避免最终发展成胃癌。

7，萎缩性胃炎，胃黏膜肠上皮化生与癌变的关系，这个理论是如何弄来的？
①，
.在慢性胃炎中，无论是萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎，胃粘膜肠上皮化生十分常见。据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而发生癌变的概率低于3-5%。

②，50年前胃镜发明之时，没有胃粘膜腺体“萎缩”“肠化”之类词语，随着胃镜检查的普遍开展和病例的积累，才逐渐出现了胃粘膜的萎缩性胃炎和胃粘膜腺体的肠化（肠上皮化生）这些名词。

③，由于在外科切除术后胃癌的标本检查中，发现萎缩与肠化的比例较高，于是就提出了“胃粘膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点，并写进教科书中。此后几十年内接受医学教育和培训的医生也就自然而然地告诉病人，“肠化、萎缩是癌前病变”，于是，慢慢地被大众接受了。

由于科普的不够，才使许多人杯弓蛇影，胆战心惊。

然而，随着时间的推移，几十年过去了，当初发现的萎缩、肠化的人群，在“忧心忡忡”中渐渐变老中并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点，仅仅是一种“假说”而已。

8，关于你的问题。
①，
这几种胃病是否存在联系？

胃部疾病目前诊断只有2种，胃息肉和萎缩性胃炎。胃息肉和萎缩性胃炎之间没有因果关系。肠化生不属于疾病，属于病理学概念。

②，
最近在服用修复胃黏膜类的药物。是否有癌变风险？
目前从胃镜黏膜影像表现上看，没有发现哪个地方有明显的癌前病变。建议治疗后可以考虑放大胃镜筛查。

③，
胃息肉和萎缩性胃炎伴肠化好治疗吗？

胃息肉内镜下切除即可。肠化生不需要治疗。萎缩性胃炎的诊断上不完全确定，即便确定是萎缩性胃炎，部分萎缩性胃炎可以逆转，目前也没有特别有效的药物。
长期幽门螺杆菌感染，以及酸辣刺激性，烟酒刺激，年龄老化因素，胃黏膜出现萎缩也是在所难免的，不是吃一两剂或者一段时间的药物就能够返老还童的。

④，
癌变信号是什么？需不需要马上手术治疗？

我不知道你指的什么意思？是胃息肉癌变？还是萎缩性胃炎癌变？

息肉0.3厘米，目前不存在癌变的可能性，下次胃镜切除即可。
关于你的胃镜下萎缩性胃炎，目前没有看到有多么严重的癌变的信号图像，因此不存在什么手术的指证。


9,最重要的问题关于是关于幽门螺杆菌的。

幽门螺杆菌抗体阳性不说明问题，无法诊断是否存在胃黏膜活菌感染。

最近半年内有没有做碳13呼气试验，确定目前是否存在幽门螺杆菌感染的问题？

10，其他几项体检结果。

血常规的红细胞增高白细胞增多问题请再次复查，可能是实验室误差。
肝囊肿，肾囊肿都属于先天性发育异常，体积比较小，和目前的症状之间没有什么太大的因果关系，也不需要手术。

其他肝功能转氨酶升高，肾功能尿素氮升高，没有看到具体的数值，复查一下即可。

1，目前这个病情的话会不会有传染性呢(幽门螺杆菌菌阳性)?
HP属于水平传播，可通过粪~口途径，口~口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺旋杆菌。特别是大人将食物嚼碎了喂小孩，容易将幽门螺杆菌传染给小孩。
一般情况下，成年人大多数是在幼年时期被感染的。

关于你自己的问题，你提供的那一张图片是一个血清幽门螺杆菌抗体，上边没有时间，这个是哪一年的检查结果？
我现在需要一张你最近的半年内，或者2个月内的碳13或14的呼气试验，幽门螺杆菌检测结果？而确定目前是否有幽门螺杆菌在你的胃内存在？

这个是慢性萎缩性胃炎治疗最关键的一步！

2，
您说这类病没有特效药，您能否给开点药控制一下呢？萎缩性胃炎是不是需要长期治疗？
关于治疗有三个问题。
①，你目前是否有幽门螺杆菌感染没有根除，这是第1步最关键的？
②，目前没有胃窦→胃体粘膜多部位活检病理结果，也不确定完全是用了萎缩性胃炎，不用过分紧张。
③，治疗主要取决于症状，目前你还有哪些症状？
腹痛，腹胀，反酸烧心，嗳气打嗝，恶心呕吐，食欲不振？

3
采血结果淋巴细胞降低，血红蛋白体积降低，血红蛋白浓度降低，中性粒细胞比例增高，血红细胞增高是有炎症的问题吗？

你这个检测结果很多相互矛盾之处，可能当时的身体情况，比如血液浓缩，熬夜劳累，喝水比较少，或者抽血的时候试管内加的抗凝剂药物浓度不对，属于实验生物差。如果是好多年前的检测结果，根本不用管它！近期找一家靠谱的医院复查一下即可。
4,
另外，饮食方面需要注意哪些？面食如面条类的可以多吃一点吗？ 小米粥对于病情是否有帮助？ 适当吃一些水果可以吗？ 

面条，小米粥，水果，都是适可而止，属于食物，没有药物的治疗效果，该吃多少就吃多少，不要刻意追求治疗效果，它不是药物，你赋予它药物的意义就属于想多了。
5,
是不是还有一些药物会损伤胃黏膜？哪一类的药物不能服用呢？
这个问题有：两害相权，取其轻，比如感冒了需要吃感冒药，感冒药及抗菌素对胃肠道黏膜有刺激，但是发热咳嗽的时候还是需要用的，根据医生的决定。


通过调整情绪，保持情绪乐观愉快，减轻释放工作压力 。不要太过于紧张焦虑。

饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，包括，烈性白酒浓茶与咖啡，饮食应当节制，少量多餐，食物应当营养丰富易消化，还要考虑患者个人的饮食习惯，个人爱好，制定出合理的食谱。

避免服用能引起胃粘膜损伤的药物比如乙酰水杨酸，感冒药中的扑热息痛等等。

除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。

另外，不要相信，所谓的任何的一种养胃的保健品或者是药品。本身这个养胃的思想都属于中医玄乎理论，没有什么科学依据。

稍等
您好！稍等一会。别紧张啊， 稍后再回复您!谢谢! 稍等

1，
最近没有做过幽门螺旋杆菌的检测。之前的幽门螺旋杆菌检查是2015年的，2015年之后的体检也没再体现这个检查。

幽门螺杆菌感染是整个问题的核心，是牛鼻子，这个问题必须要认真解决。过2个月以后，再去做碳13呼吸试验后决定如何治疗。


2，
最近只是做了胃镜检查，之前拿着胃镜检查结果在山东省立医院也是拿了一些药物治疗，吃药之后就不再疼了。

最近在药店拿这几种药在吃，是否适合继续服用？

图片上这几种药不知道现在吃完了？还是没有吃呢？

伊托比利，雷贝拉唑是基本上是对症治疗的。

果胶铋是胃黏膜保护剂，也是可以短期应用的。但是，和阿莫西林配合，这个属于四联方案之一部分，但是如果是标准化的四联方案，应该是2种抗菌素，只选择了一种，这种不伦不类的用法，反而是细菌容易产生耐药性，达不到治疗效果。

康复新口服液无关紧要，可有可无。


纵观近几年的治疗过程，一句话来评价，既乱又没有章法，东一榔头西一棒子，怎一个乱字了得！


3，
检查结果也怀疑是慢性萎缩性胃炎，能否开一些治疗药物呢？

根据目前的症状，还有最近一段时间的治疗药物应用，调整一下用药方案。

关于治疗问题。

①，
针对胃黏膜萎缩问题，可以口服复合维生素制剂，维生素C,可以应用一些黏膜保护剂,例如吉法酯。羔羊胃（药品名字）目前正在临床研究，初步报告，对萎缩性胃炎有一定的临床疗效，可以应用。

羔羊胃是复方制剂，每粒含羔羊胃提取物200毫克（凝乳酶活力不少于40单位，胃蛋白酶活力不少于15单位），维生素B12。


②，
调整情绪，保持情绪乐观愉快。不要太过于紧张焦虑。

饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，包括，烈性白酒浓茶与咖啡，饮食应当节制，少量多餐，食物应当营养丰富易消化，还要考虑患者个人的饮食习惯，个人爱好，制定出合理的食谱。

避免服用能引起胃粘膜损伤的药物比如乙酰水杨酸，感冒药中的扑热息痛等等。

除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。

另外，不要相信，所谓的任何的一种养胃的保健品或者，中草药汤剂，虚无缥缈的理论。
所谓任何吹嘘的食疗，都没有什么科学依据。


③，建议口服。

建议，口服以下药物。
1，吗丁啉片10mg，一次10mg，一天3次，饭前。
2，吉法酯片，一次2片，一天3次，饭前。
3，羔羊胃维生素b12胶囊，一次1~2粒，一天三次。
这个药物目前丁香医生的平台上无货，请到当地药店或其他网上药店购买。


4，耐信片，一次20mg,一天1次，早晨


如果出现明显的失眠，多梦，焦虑，早醒，入睡困难，可能要给一点抗焦虑和抗抑郁的药物，镇静安眠药。