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您好，非常感谢您的信任。

因为现在还有需要马上处理工作（现在准备交接班），请您稍等，我交接完工作后仔细看一下宝宝情况，整理好思路尽快回复您。

您不需要回复这条消息（不浪费问答机会）。

您好
1.宝宝混合喂养，生后大便稀，间断有黏液，服用蒙脱石散以后有好转。近期有呼吸道感染以后口服抗感颗粒等感冒药以后大便性状又有异常。尿量有减少。
2.宝宝早期的腹泻情况考虑和服用中成药有关（茵栀黄），后宝宝大便稀可能存在“乳糖不耐受”。近期宝宝的大便异常影响因素主要有两点：感染（病毒可能性大），另外感冒药（肺热咳喘颗粒，抗感颗粒都是中成药，可以引起腹泻）、抗生素，都可能影响肠道功能导致腹泻。
3.请问：（1）宝宝目前呼吸道症状好转了吗？
（2）宝宝现在4个多月，体重增长情况好吗？宝宝有湿疹等一些过敏表现吗？

治疗建议：
1.停用所有中成药（肺热咳喘颗粒、抗感颗粒），以后也不要用了。
如果宝宝只是轻微的鼻塞，咳嗽，打喷嚏，也不需要吃抗生素。您可以再详细描述一下宝宝呼吸道的症状（比如体温正常吗？咳嗽多吗？有痰吗），我再分析一下关于呼吸道症呼吸道感染的处理。

2.腹泻的处理：
（1）益生菌有效性现在证据不足，急性病毒性胃肠炎早期可以吃布拉酵母菌或鼠李乳杆菌来治疗。
市场上多见的相应产品是亿活（布拉氏孝母菌）和康萃乐益生菌（鼠李乳杆菌）。其他益生菌就意义不大。

（2）宝宝尿量减少，建议口服补液盐，防治脱水。

（3）如果宝宝混合喂养，继续母乳喂养，如果腹泻好转顺利不需要更改特殊配方奶（一般两周以上考虑）；如果宝宝腹泻严重，甚至有脱水，考虑换无乳糖配方奶（先把配方奶部分转换）。
宝宝其实一直以来都可能存在乳糖不耐受，只是症状不严重。这次发生了呼吸道感染，又加上服用了中成药，造成了肠粘膜的受损，相应的症状会更加明显。

（4）.蒙脱石散：理论上可保护肠道粘膜粘附肠道病毒细菌毒素,减少大便次数,改善性状。现在循证证据不足，对于病毒性胃肠炎可能可以缩短病程一天。因为效果不确切，口感不好，有的宝宝吃了还呕吐，不建议使用。
所以不建议宝宝大便一有异常（比如有粘液）就马上吃蒙脱石散，其实我们还是要寻找一下导致大便有问题的根本原因。

您好
1.我先说一下腹泻的情况：宝宝大便为什么有奶瓣和粘液？
奶瓣是酪蛋白凝结物，胃内有胃酸的，胃酸将蛋白变性，产生凝乳，就是奶瓣，这样有利于消化。但如果奶瓣进入肠道后，没有被完全吸收，就跟着大便排出来了，就是大便中的奶瓣了。宝宝胃肠功能紊乱甚至腹泻的时候，大便往往有奶瓣。当一些原因（感染、过敏等等）造成肠道粘膜受损，产生炎症反应也会导致粘液产生。

腹泻治疗：
（1）按腹泻指南，腹泻只推荐布拉氏酵母菌或鼠李乳杆菌来治疗。其他益生菌意义不大。
（2）乳糖酶在治疗乳糖不耐受没有足够的循证证据，不做常规推荐。但是临床，家长使用后反馈有一些作用。现在遇到乳糖不耐受，大部分的医生比较认可的做法：如果宝宝体重增长良好（根据您给的数据，目前宝宝体重增长良好），没有脱水情况，推荐母乳喂养，不做其他处理。如果宝宝大便次数多，已经影响到宝宝的生长发育情况，可以尝试乳糖酶，如果仍没效果，考虑无乳糖配方奶。

（3）宝宝尿量减少，推荐低渗口服补液盐防治脱水（尿量是评估脱水的一点，结合其他评估项目，我把表格发给您参考）。
①.较小的宝宝依从性欠佳，不能一次性喝够所需液量，需要家长帮忙。家长可以用勺子、滴管或小杯子少量多次地喂，每隔3～5分钟喂一次，每次喂10～20 mL 。
②.如果宝宝皮肤干，尿量减少，需要补足丢失的液体。直到喂够所需剂量（体重( kg )×60mL/ kg ，4小时内服完；每腹泻或呕吐1次增加10mL/ kg ）。如果患儿出现呕吐，可以停5～10分钟后再慢慢喂。
③.建议准备口服补液盐III，可以一次一包泡250ml水，让宝宝根据大便次数和尿量来补充。如果宝宝尿量不多，又不太愿意喝，请按我前面提的方法喝。
④.配置好的口服补液盐Ⅲ不建议长时间保存，一次一包泡250ml液体。建议未用完的口服补液盐溶液应贮藏于冰箱，24小时后应废弃。因为环境、唾液、食物的污染都会导致口服补液盐Ⅲ污染甚至滋生细菌发生变质，我们建议使用口服补液盐的时候可以从配置好的大杯中转入小杯服用，避免污染，放置口服补液盐的杯子建议加盖后放入冰箱保存。

2.宝宝有咳嗽，鼻塞流涕，按照宝宝的情况考虑病毒感染可能性大，您说的咳嗽声音嘈杂，喘息比较重，需要警惕“喘息性支气管炎或者毛细支气管炎”的可能。
您害怕病情进程变成肺炎，我非常理解您的心情。平时，我也经常看到很多家长一听到“肺炎”就会惊慌失措，在这里我也说一下我的看法:每一次感染,无论是细菌、病毒还是支原体等感染,都有可能发生肺炎,因为每一次呼吸道感染的时候,任何人都很难预判这次病原体会不会往下蔓延到支气管或者肺部。请不要太紧张，因为即使是肺炎也分普通的肺炎,还是重症肺炎。大部分的普通肺炎,宝宝精神状态好没有呼吸困难等情况也不是一定要输液或者需要住院，说实话大部分的病毒性肺炎不需要用药也能治愈,不用药不是说不重视这个疾病,而是没有合适的药可用。只有当宝宝肺炎的时候伴有呼吸困难,有缺氧表现，我们才需要去通过一些医学手段去干预--比如吸氧等等。
（1） 因为儿童呼吸道感染大部分为病毒感染，接下来病原体概率相续是支原体和细菌感染，我们关键要注意有没有呼吸困难等情况，整个病程会在1到4周。
（2）.如果考虑病毒感染引起，因为目前大部分的病毒没有特效药而且不建议常规使用抗生素，只有在考虑支原体，衣原体及细菌感染时使用相应药物。
（3）.因为6岁以下的宝宝（特别是2岁以下）没有安全有效的咳嗽药。也不建议使用任何中成药和复合制剂，使用这些药，弊大于利，所以不建议使用。我们不要因为不给宝宝用药就觉得很不放心，怕耽误宝宝。为了这种“担心”而给宝宝用一些没有疗效而很可能有不良影响的药物反而给宝宝造成更大的损害。

（4）宝宝流涕，可以用生理盐水冲洗鼻腔或者海盐水喷剂喷鼻缓解症状。同时避免因为鼻腔分泌物倒流刺激咽部加重咳嗽。

（5）注意房间空气流通，可以借助湿化器保证室内湿度（50～60%），让宝宝呼吸道舒适一点。

（6）如果宝宝只有咳嗽，没有发热，精神状态好，可以不用抗生素。一般我们在有痰咳嗽超过7～10天（甚至可以观察到10～14天），考虑经验性使用抗生素（最好做一下鼻咽拭子呼吸道病毒和支原体测定，但考虑目前的大环境，权衡利弊以后可以先经验性治疗）。

（7）雾化吸入不建议在感染性咳嗽时使用。如果宝宝的确有喘，可以尝试万托林、普米克令舒雾化，看看有没有效果（尝试1~2次效果不理想，就不需要继续做了）。

（8）.在家中要注意评估宝宝情况，如果出现以下情况，请及时到医院就诊，由医生进一步评估：
1）、安静状态下，呼吸急促（呼吸超过50次/分钟）或呼吸费力（如出现吸凹征）；
2）、吃奶明显减少，甚至有脱水表现（皮肤弹性差、尿量减少等）；
3）、一般情况差：精神差、反应差、肤色差（发青发紫或苍白）。

您好，我非常理解您焦虑的心情。
1.宝宝即使是肠炎，目前的治疗也是针对防治脱水。益生菌是辅助作用。如果尿量减少，当务之急是口服补液盐防治脱水。宝宝哭吵考虑肠道不适引起肠痉挛。
如果大便异常持续时间久，考虑改无乳糖配方奶。
再强调一下：补液，防治脱水是关键。

2.首先我们要了解，咳嗽并不是疾病，是一个症状，是宝宝通过咳嗽这个动作排除呼吸道分泌物的一个过程。重点是产生这个分泌物的原因是细菌还是病毒或者其他支原体之类的引起的。这个年龄段的宝宝，没有针对咳嗽的安全有效的药物可以使用。如果是病毒感染引起的，大部分病毒没有特效药（流感可以使用奥司他韦），如果是细菌引起的，那我们要根据宝宝年龄段和季节特点选择相应的抗生素，如果是支原体感染引起的，可以用大环内酯类药物（比如希舒美）。
另外呢，如果鼻腔分泌物比较多，鼻涕倒流也可以引起咳嗽；吃奶的时候，胃内容物（奶汁）反流或者吞咽时刺激咽部等情况引起呛奶呛咳。

3.宝宝的情况，我比较担心的是“有没有喘”。因为没有听诊，家长自己也难判断。
如果是喘的支气管炎，如果没有缺氧（呼吸困难），过了急性期（一般5～7天）也会好起来。小部分加重。
说了这些，还是没有给宝宝针对咳嗽建议用药，家长还是觉得忐忑不安。
我实在是考虑病毒感染可能性大，没有药可用。头孢的依据不足，相对而言，使用阿奇霉素（希舒美）的益处大于头孢（根据临床经验考虑）。
如果有希舒美，可以0.7包（0.07g）一次，一天一次，服用三天。看看效果。
对于咳嗽，最关键要注意宝宝的呼吸情况，一定要注意有没有呼吸快，呼吸费力（第二次回复中第8注意事项请再看一下）。
同时，因为咳嗽时会导致水分不显性挥发，也要注意水分补充。