医生您好！婆婆年龄60，10年开始基本每年体检空腹血糖都高，一般六点多，有时候上七，最高一次8.0。12年左右在医院查，餐后一小时两小时在10和11左右，16年左右医院检查餐后也是十左右，当时也全面检查了下骨质疏松尿蛋白肾功能眼底等可能的并发症相关内容，都正常，两次医生都让饮食调整，一直未吃药。平时体质比较弱，感冒容易发低烧，好的慢。大概18年左右开始吃0.5的格华止，吃药之前最后一次空腹就是8.0那次。开始早上一粒，后来逐渐加量，目前是早上两粒晚上两粒，因开始吃时胃反应比较大，所以一直是餐后马上吃药。同时还吃施慧达每天一个，16年开始吃。目前血糖是在药店测，一般空腹六点五，餐后七点多或八点多，偶尔空腹六以下。今年体检空腹7.0，不知是因为头天晚上喝了粥还是药店不准。医院测三个月平均血糖正常，不到六。尿糖尿蛋白阴性。血脂这两年开始边缘升高。体重这几年一直下降，人偏瘦，前几年曾有一阵胃口很大，现在是吃的不多，饭吃的少，菜多，怕风，尿多，夜起两到三次。眼袋常浮肿，手指偶尔浮肿，膝盖有时候会酸疼，眼底没问题，尿酸正常。想和您咨询下，现在这状况还需要再做什么检查吗？药量需要改变或加药吗？谢谢|内分泌科|丁香医生

2020年01月28日

第1次提问

医生您好！婆婆年龄60，10年开始基本每年体检空腹血糖都高，一般六点多，有时候上七，最高一次8.0。12年左右在医院查，餐后一小时两小时在10和11左右，16年左右医院检查餐后也是十左右，当时也全面检查了下骨质疏松尿蛋白肾功能眼底等可能的并发症相关内容，都正常，两次医生都让饮食调整，一直未吃药。平时体质比较弱，感冒容易发低烧，好的慢。大概18年左右开始吃0.5的格华止，吃药之前最后一次空腹就是8.0那次。开始早上一粒，后来逐渐加量，目前是早上两粒晚上两粒，因开始吃时胃反应比较大，所以一直是餐后马上吃药。同时还吃施慧达每天一个，16年开始吃。目前血糖是在药店测，一般空腹六点五，餐后七点多或八点多，偶尔空腹六以下。今年体检空腹7.0，不知是因为头天晚上喝了粥还是药店不准。医院测三个月平均血糖正常，不到六。尿糖尿蛋白阴性。血脂这两年开始边缘升高。体重这几年一直下降，人偏瘦，前几年曾有一阵胃口很大，现在是吃的不多，饭吃的少，菜多，怕风，尿多，夜起两到三次。眼袋常浮肿，手指偶尔浮肿，膝盖有时候会酸疼，眼底没问题，尿酸正常。想和您咨询下，现在这状况还需要再做什么检查吗？药量需要改变或加药吗？谢谢

2020年01月28日

徐倍医生

您好，患者考虑是糖尿病，目前治疗是二甲双胍1.0 Bid，施慧达1粒每天，两药联用，从你的描述看，血糖控制尚可，并发症不明显，但有泡沫尿，夜尿增多，偶有浮肿表现。糖尿病目前的方案可以的，如果连续体重下降明显可适当减少二甲双胍剂量，一般要求三个月查一次糖化血红蛋白，半年查一次血肝肾功能，血脂，一年查一次xindian心电图，超声，神经传导速度和眼底检查，以便及时控制并发症。如果这些都正常的话，暂时可以不改药物，适当增加优质蛋白如鱼虾或鸡肉，少吃豆制品以免加重肾脏负担。

2020年01月28日

第2次提问

谢谢医生！请问连续体重明显下降一般是什么标准呀？她从吃药开始这两年体重从104左右降到98左右，目前比较稳定。还有半年一次的查血肝肾功能，具体是什么名称项目？就是静脉抽血查乙肝五项吗？转氨酶？另外超声您是指心脏彩超吗？神经传导速度的检查叫什么呀？另外六十岁的人，每年体检项目除了一般性查体之外，有哪些特殊建议多做的吗？比如肺部ct？还有个问题就是，对于她来说，血糖控制在什么标准内就可以了呢？空腹现在还是经常超过6.1，对于这个年龄这种病情来说，需要严格控制空腹和餐后血糖都在正常范围吗？非常感谢！！

2020年01月28日

徐倍医生

你好，血肝肾功能是一组指标，医生都会知道的，我们又叫血生化，超声指的是腹部超声，主要是检查肝胆胰脾，如果心电图有心肌缺血的话，再查心脏超声。神经传导速度在临床叫肌电图，主要是检查糖尿病周围神经病变这个并发症的，另外还要去查眼底，主要是排除糖尿病视网膜病变，同时还会查尿微量白蛋白，这个是配合肾功能排除糖尿病肾病的，对于60岁以上，我们常规建议应该去查一下肿瘤标志物和胸部CT，有消化道症状可以查胃肠镜，如果没有问题，那么可以2~3年查一次。他这个体重只是轻了五六斤还是可以的，因为本身二甲双胍就有一定的减轻体重的作用，所以也是可以接受的。另外还要查一下胰岛功能，它的c肽和胰岛素空腹和餐后的水平，这种都是常规内分泌医生会定期监管的糖尿病并发症的相关指标。现在对于60岁一般空腹不超过7，餐后不超过10，糖化血红蛋白在7以下就可以了，不需要严格控制到正常水平，特别是如果有心血管并发症，比如说有冠心病心绞痛的患者，我们不主张把血糖控制的过于严格，以免出现药物性低血糖诱发心脏疾病的发生。