2020年01月28日
第1次提问
男,64岁了,高血压十几年了,血压一直控制得可以,去年7月头晕耳鸣,拍了核磁共振,见图一。之后吃了一段时间药,没有明显不适。前两天,突然右手麻痹,紧接着右腿麻痹,右脸麻痹,整个右边身体麻痹,大约1分钟左右缓解,之后能够行动,去医院做了ct,结果见图2。医生说可能是头部微血管破裂造成脑缺血,是中风前兆,开了3天阿司匹林及两种降脂降胆固醇的药回家吃。回来后都还正常,就是举起右手时感觉头晕,举起左手也有点,很轻微。请问是不是颈椎有问题导致举起手就压迫颈椎,造成脑缺血?吃完3天药还要继续吃吗?还有别的办法预防中风吗?

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蓝文雅医生
新年好。谢谢信任。
看过病史,先不要紧张,我需要更多的信息,我会问一些问题,同时请您准备好西西的片子,等会儿根据我给你示范,拍清楚了给我看一下,请稍等。
在我提问前,不要追问,以免浪费机会。
2020年01月28日
蓝文雅医生
我已经看过您去年头颅磁共振的报告和今年cta的报告。Cta的检查并没有发现血管的狭窄,去年头颅磁共振并没有发现急性的脑梗死病灶。

您主要的症状是:前两天,突然右手麻痹,紧接着右腿麻痹,右脸麻痹,整个右边身体麻痹,大约1分钟左右缓解,之后能够行动。根据你目前提供的症状应该是。左侧的丘脑发生了一次短暂性的脑缺血发作,短暂性的脑缺血发作,主要是因为血管堵塞了之后又很快开通了,所以引起的脑组织短暂性的缺血,从而出现短暂性的症状,如果血管永久性的闭塞了,那么就会造成脑梗死,也就是说我们平常所说的急性脑中风。

另外,您这次看病的医生不用再去看了,您这种情况不存在微血管破裂而导致了脑梗死这种说法。除非您的转述有错误。

您举起右手时感觉头晕,举起左手也有点,很轻微。请问是不是颈椎有问题导致举起手就压迫颈椎,造成脑缺血?我可以明确的跟您讲,不是您的颈椎有问题,并不是举手压迫颈椎造成脑缺血,不存在这种情况。您这种情况大部分的原因都是因为锁骨下动脉的重度狭窄而引起盗血的表现。意思是您的锁骨下动脉有一个比较重度狭窄,当举手的时候,手部的血流量就会增高,造成椎动脉的血流反流到手部,所以造成了这种头晕的症状,但是您cta并没有检查到颈部的血管,所以这种情况我建议您尽早到医院去完善颈部的血管彩超,这个检查是可以诊断的。如果彩超像能看到血液倒流了,那么这种情况就需要去做手术了,一般可以做一个脑血管造影术,然后在微创的状态下发一个支架进去,把这个血管狭窄的地方给撑起来,恢复血流。

您63岁,有多年高血压病的病史,确实是脑中风的好发人群。现在又发作了一次短暂性的脑缺血发作,目前的情况最正规的治疗方案是,每天早上服用一片100毫克的阿司匹林加75毫克的氯吡格雷,连续服用21天之后,再改为每天早上吃一片100毫克的阿司匹林,然后长期服用。这是世界上和国际上和国内最标准最基本的治疗方案,可以明显的降低中风的发生风险。您千万不要服用三天的阿司匹林,之后就停药了,这样很危险,很容易再发脑梗死。

为了更好的了解您的情况,请您回答我下面的问题。

1. 您当时候整个右侧面部和身体都麻痹是指发麻的感觉吗?手脚的力量怎么样?手脚能动吗?还是只是活动不够灵活?这种麻痹感是像针刺一样的感觉吗?以前有过这种情况吗?

2. 一分钟之后他就恢复了,是完全恢复了吗?现在还有什么症状吗?

3 以前有没有过举手或者是哪一个手用力的时候,出现头晕的情况?

4. 开了两种调脂的药物,您有高血脂的病史吗?

5. 平常抽烟喝酒吗?如果抽的话,每天抽多少?平常吃饭重油重盐吗?夜里睡眠打呼噜吗?打的话严重吗?

6. 还有其他什么基础的病史吗?血压控制的可以是指控制在什么范围以内,在服用什么药物?

7. 请按照我给您发的这几张图片,把磁共振和ct的片子拍清楚了发给我,我要看到片子您发的报告,没有多大的意义。

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2020年01月28日
第2次提问
1,当时手脚面部是发麻的感觉,手脚都能动,以前没有过这样的情况。2,一分钟后是完全恢复了,现在没有什么反应。3,发病当天早晨有过一次举手就头晕的现象,现在举右手就有点头晕。4,一共开了三种药,阿司匹林100毫克每天,阿托伐他汀钙片40毫克每天,硫酸氢氯吡格雷片75毫克每天。没有高血脂病史。(以前吃阿司匹林久了就有点牙齿出血)5,平常不抽烟喝酒,吃得清单,不打呼噜。6,血压控制在120/80左右。每天吃厄贝沙坦7.5毫克。有眩晕症,一共发过4次左右,最近一次是去年7月份发的。7,核磁共振的片子没找到,只找到了最近拍的ct片子。

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蓝文雅医生
收到,请稍等,写回复。
2020年01月28日
蓝文雅医生
我刚才详细的看过您给我发的两张片子了。Cta确实没有看到明显的血管狭窄。
头颅ct上面我红笔圈出来的地方,这个圈圈里面有点发黑的,确实是以前发生的脑梗死,这个脑梗塞是有意义的,有时候报告上有些脑梗死是没有意义,但是这两个地方的脑梗死是有意义的,也就代表以前是发生过脑梗死的,但是这两个地方一般不会引起很明显的症状,因为它的面积比较小,第二的话位置并没有那么关键。

而我用黄笔圈出来的地方就是这一次您出现问题的地方,但是这个ct片子上面并没有病灶,看不到有变化。这也是正常的,为什么呢?因为短暂性的脑缺血发作,它并不会在ct或者磁共振上面能看到病灶,因为它并没有形成脑梗死,但是这个丘脑是我们全身感觉的中转站,也就是什么意思呢,就是说如果单侧的面部和身体都出现的感觉障碍,那么出现的问题就在对侧的丘脑上面,这个诊断方面和定位方面都是比较明确的。

红笔圈出来的地方发生了脑梗死,它的血管来源于前循环,也就是左侧的大脑中动脉,但是黄笔圈出来的这个地方,丘脑的供血大半部分都是来源于后循环,也就是双侧的椎动脉和双侧的大脑后动脉,而您举手的时候有出现过头晕的症状,现在依然有这种情况,那么我就考虑您可能是存在着血管的狭窄,但是并不是百分百的。按照您的症状上面来,我是这么推测的。

目前你的药物治疗方案是很标准的,阿司匹林加氯吡格雷再加40毫克的阿托伐他汀钙。这是一个国际和国内最标准的药物治疗方案。

因为您有长期服用阿司匹林牙龈出血的情况,那么现在吃阿司匹林和氯格雷,就更要注意牙龈出血的情况了。

您现在的方案叫药物强化治疗,可以明显的降低90天以内发生中风的风险。因为短暂性脑出血发作这个疾病,在90天之内再次发生中风的风险是最高的。所以阿托伐他汀钙,如果肝功能没有问题,40毫克的量需要吃到三个月,然后调为20毫克。阿司匹林和氯吡格雷的服用方法就根据我上一次的回答中的方案。

所以目前等一控制了之后再去医院做个颈部的血管彩超就可以了。另外,良好的生活方式和饮食习惯是预防中风最基本的最前提的东西,比如说低盐低脂饮食,多运动,这两样东西缺一不可。

90%的中风都是可以预防的。请您记记住这句话。

祝您早日康复,随时欢迎再次咨询。平平安安过大年。

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2020年01月29日
第3次提问
谢谢医生,再问一下,1、他右耳耳鸣已经很久了,左耳是去年8,9月份开始耳鸣的,就是眩晕症犯后不久开始的,请问这个症状是不是跟他脑梗死有关,有没有什么治疗方法?2、他之前吃了2个月水蛭粉,每天3克,说是活血,请问现在吃了这些药后还要不要再吃这个?
蓝文雅医生
收到您的回复,请稍等。
2020年01月29日
蓝文雅医生
请问耳鸣这个症状是不是跟他脑梗死有关,有没有什么治疗方法?
耳鸣这个症状在很多老人家的身上非常的常见,很多时候是没有原因的,并不是因为脑梗死所引起的,而且没有什么办法治疗耳鸣这个毛病。除非头颅磁共振看到听神经周围有一些占位压迫了听神经,这种情况是可以手术治疗的,其他耳鸣的情况是没有什么好的治疗方法。

他之前吃了2个月水蛭粉,每天3克,说是活血,请问现在吃了这些药后还要不要再吃这个?

我给您提供的是最标准最正规的治疗方法,然后您再问我这些偏方有没有用,我当然不推荐。
很多时候别人说的都是不需要负责任的,都是一些偏方,也不知道有没有效,很可能会耽误他的病情,我给您推荐的是循证医学的证据是,最标准最正规的治疗方法,无需考虑。

祝早日康复,随时欢迎再次咨询。

TA的问答

症状及患病时长:您好医生我又来咨询您啦,您说我这个颈椎问题导致的手无力的问题不大,那我这个颈椎目前的状况会影响到腿部偶尔有踩棉花感吗,?这是昨天刚刚拍的磁共振。另外手腕这里鼓起了一个大包,这个大包是不是因为您说的尺神经还有正中神经损伤或者什么原因导致的呢?大手臂还是很有力气的,单纯只是小手臂这里是没有气力。还有就是小的时候被自行车撞过左手受伤了,打了绷带。但是已经这么多年了,跟这个有关系么?所以上次您问我这个问题,觉得已经过了这么多年了问题不大。所以没说。我这个情况能不能像您说的单纯小手臂周围的神经损伤导致?我这个情况有渐冻症的可能性吗?现在比较焦虑,麻烦了医生。 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我爸爸10月5号因为双腿无力,呕吐,到医院急诊检查,医生检查后判断有脑梗和肺部炎症,住院两天后,检查后医生诊断双腿无力是由于肺部的炎症,而医生说我爸脑部有大面积毛细血管缺血,比脑梗更严重,造成这种情况的原因不明,可能需要到广州的医院做检查,我想请问您 我爸爸脑部大面积毛细血管缺血的原因可能是什么,治疗上有什么办法吗,谢谢医生(详细的检查报告在下图 ct Mr图像需要用二维码的形式分享) 症状描述:咳嗽 呕吐 反复发烧 双腿无力 患病时长:有症状有1周以上,吸烟多年,长期多痰咳嗽您好蓝医生,第二次挂您的号,这次是为我父亲问诊。我父亲29号凌晨两点被声音吵醒后就突觉头晕,那种感觉就是天晕地转的,发恶心,下地走严重的时候晕的躲在地上。当时去医院急诊拍了ct,报告结果如图,请问ct报告上“脑内多发腔隙性梗塞灶”具体是个啥情况,要紧吗?急诊医生还安排检查了一下是否耳石症,说是无关。给开了点眩晕的药让先吃着,建议核磁。昨天上午做了核磁,结果如图,请问核磁报告上的“左侧上颌窦小囊肿”要紧不?颈椎问题呢?您分析我父亲这个头晕的问题是怎么回事呢?ct和核磁报告怎么有差异,应当以核磁报告为准吗?我父亲去年的时候犯了一次这个毛病,也是夜里,那会儿恶心的厉害都吐了,当时也去了急诊查了心电图和ct没啥问题,检查完后也缓过来了就回家了。这次感觉晕的时间长了一些,症状是越来越轻,今天早上起床已感觉良好。另外这次还查了血糖血脂,血压141,大血小板比率18.8,甘油三酯2.26,低密度脂蛋白胆固醇3.8要紧不?请问从报告单上看能否排除糖尿病?因为有糖尿病家族史,所以比较担心。医生您好 我姥爷74岁,五号的时候感觉的头晕就去拿了降血压药之后就站不住晕倒了这几天一直在住院没有什么疗效,大夫一会说是脊住外科的问题一会说神经内科。他转头不晕没大问题就是站起来头晕,前前后后问了好几个本地的大夫有的说问题不大有的说需要下支架有的说有堵塞下不了支架。都不知道怎么办了您好蓝医生。我这段时间情绪不太好,经常控制不住动怒生气。这几天经期,经期的第二天就是这周五开始觉得右胳膊麻,然后渐渐的右脸腮、右侧头、右腿右脚,整个右半身发麻,胳膊手比其他地方麻感重一些。左侧胳膊和腿偶尔也会麻几下。如果干点重活儿,比如拖地提重物什么的,胳膊腿啊就更麻的厉害。平时没有什么疾病,就是夏天以来火气比较大。请我我这是什么情况,需要去医院检查什么吗?