2019年06月22日
第1次提问
陈医生,之前向您提问过一次,基本的症状见图一图二。 然后前两天是支架术后大概半年的体检,其中心电图显示如图三: (1.)窦性心律 (2.)短振性房速 (3.)V1导联 R/S>1 体检时候并没有任何症状。 我想请问下医生: 1.短振性房速要紧嘛?为啥会出现这种心律失常?严重吗? 2.V1导联的情况说明右心室肥大?但是之前冠脉狭窄及支架部位在左冠前降支7段,为什么会出现这种心电图改变?严重吗? 3.接下来有什么注意事项?

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2019年06月22日
陈欣欣医生
你好,感谢你的信任与多次提问。你所提供的病史及资料已经看到。我刚才也将你上几次提问的内容重新看了一遍,大约对病情有点印象。
本次你的疑问主要在这心电图的异常上,这份心电图的确可以看到短阵房速,但是由于普通心电图所显示的时间,仅是这10秒钟,这房速持续时间多长,平时发作的次数多不多,频率高不高,这些都是不能表现的。心电图这检查有个特点,就是只看到检查时的心跳。和其它检查不一样,彩超什么的看的结构这些血管啊结构啊变化慢,几个月半年都不一定有变化,但心跳可是每一次都是单独的跳动,表现在心律失常上特别明显,上一分钟完全正常,下一分钟就发作了。所以建议你做一个动态心电图,一般来说普通心电图发现有心律失常,都会建议病人做一个动态心电图,因为动态心电图可以采集一整天的心律并加以分析,一整天的时间检查下来,抓到心律失常的机会就比普通心电图大很多,也比较能做出明确的诊断并判断程度。
至于这个房性心动过速要不要紧?房性心律失常的产生,目前认为大部分与心房扩大和心房内的压力有一定的关系,这个可以是由于高血压冠心病肺心病冠心病等引起。一般来说房性心律失常都并不太危险,很多人长期有着每天几千的房性心律失常,但是都是不用处理的。因为房性心律失常,它本身大部分不会对心脏造成太大的危险,但是如果是已经到经常会出现阵发性房颤的地步了的话,因为会影响到血流动力学而容易形成血栓,房性心律失常的危险性并不在于它本身,而是在于它的这个并发症——血栓形成性疾病,这种时候如果不能转律,就要服用抗凝药物来预防并发症。
至于目前这份图的v1的r/s比例,还未到诊断右室肥厚的诊断标准,有时候这样的图形改变也和病人的体型有关,比如肥胖,矮胖体型或者是膈肌比较偏上的这种横宽的体型有关。而右室肥厚的原因大部分却不是冠心病引起的,成人的话很多跟肺有关,如果你有这方面的高危因素,比如长期抽烟,有长期慢性咳嗽的病史等等,那建议做一个心脏彩超看一下。
接下来,你先做动态心电图,明确一下这个房性心律失常的次数有多少,程度,再来进一步确定是否要处理,需不需要注意什么。
希望我的回答能帮到你。

TA的问答

症状及患病时长: 女,71岁,农民。 2023年下半年左右自己测量有时血压150左右,大约12月左右从村医那里拿了降压药(暂时不知道药名,晚上再试试)吃。最近测量的血压如图1(家人测就记了,她自己测的没记)。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 最近有时候走动多了,或下蹲或转动时有头晕现象。请问可能与血压引起相关吗?暂时她不太愿意去医院看医生,这种情况是否一定强求去医院看好点?应该怎么处理好?谢谢! 我们有点担心会不会血压+晕 出现中风之类。 镇卫生院测血糖7左右,其他背景情况详见截图2,3,4。谢谢您!陈医生!大夫,血脂高,有三年多了,这次体检已经高成这种程度了陈医生,你好,高血压好几年了,去年底以前服用的波依定和厄贝沙坦控制血压不理想,且心跳较慢(白天60多,晚上睡觉前50左右),后改服缬沙坦氢氯噻嗪片(复穗悦)和苯磺酸左氨氯地平片(施慧达),初始两种药物各一片,控制效果不太好,后施慧达增加至两片即5mg,复穗悦一片,控制效果较好,血压基本都在140/90以下,心跳比以前快点,白天六七十,睡觉前基本在55以上,想问下可以长期这样服用吗?有没有更好的药物方案?谢谢吴春玉,女,71岁,高血压心脏病20年,最近容易疲惫,偶尔左胸刺痛,几秒后消失。 血压不稳定,偏低时更难受。手写那两张是最近血压情况,分别是高压低压和心率。心率快于70时很难受。 药每天吃一次,每次各1/4片我父亲是高血压患者,现在查出同型半胱氨酸偏高,