2020年01月27日
第1次提问
大夫您好,我想麻烦咨询一下有关于“胆结石”相关的问题。 对于患者这样的情况,请问现在针对症状是否有必要立即赶赴医院检查?另外请问有什么治疗建议以及生活建议? 患者女 年龄46岁 身高165cm 体重63kg 体质一般 过敏史 青霉素过敏 既往病史:强直性脊柱炎、虹膜炎(由强直性脊柱炎导致,且复发次数较多,但近2年未复发过)、胆结石(复发频繁)。 于2020年1月27日下午16:20分左右出现比较严重的腹部疼痛症状,个人判断大概率可能为胆结石。 这次出现症状,最初表现为略有饥饿(有时有胀气,这次未发生胀气症状),略过数分钟后,肚子、后背疼痛明显,出现恶心症状,开始出汗,手脚冰凉(病人描述为冒虚汗),病人反映腿有抽搐,明显会变得虚弱无力,沟通略发困难,此次经过近一小时症状缓解。 这次出现症状前的几天,就餐摄入油类、肉类较多,有摄入胆固醇。具体有摄入鸡蛋黄,烤鸡翅,酱牛肉,酱鸡胗,海参。 因字数过多,相关的历史资料放到了图片中,实在麻烦大夫了。 请问大夫,对于患者这样的情况,请问现在针对症状是否有必要立即赶赴医院检查?另外请问有什么针对性的治疗建议以及生活建议? 十分感谢您。

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2020年01月27日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:胆囊多发结石伴慢性胆囊炎

首先,从诊断上来看,超声已经多次发现胆囊多发结石,结合患者有反复腹痛的情况,胆囊炎诊断明确。

其次,治疗方面,对于胆囊结石伴胆囊炎症反复发作,不管胆囊结石多大,我们会建议手术切除胆囊,一并将胆囊结石祛除。主要原因有两点:第一,对于发作过的胆囊结石伴胆囊炎,以后估计还会反复发作,且胆囊结石一旦掉落至胆管,有可能发生胆管炎甚至胰腺炎的可能。第二,长期的胆囊炎症刺激胆囊壁,有可能进一步进展为胆囊肿瘤甚至胆囊癌的可能。正是鉴于上述两点原因,对于发作过的胆囊结石伴胆囊炎,建议手术治疗。
目前对于大部分胆囊切除可以在腹腔镜下完成,也就是所谓的微创手术。除非胆囊炎症特别严重或术中解剖不清楚才需要开放手术。该手术在一般的三级医院均能完成,是个比较常规的手术,住院时间一般3天左右。
胆囊切除以后的不良反应包括:胆囊切除手术以后,短期之内可能对特别油腻的食物会不耐受,但大部分人在手术以后三个月均可以恢复正常饮食。此外有研究表明,胆囊切除以后会增加结肠肿瘤的发病风险。但总的来看,对于胆囊结石伴胆囊炎,手术带来的好处大于保守治疗带来的坏处,因此,原则上建议手术切除胆囊。
目前倒不用立即去医院就诊治疗。你可以等这次新型肺炎疫情过了后,再让患者去医院就诊预约住院手术。

最后,如果患者近期实在不想手术切除胆囊,选择保守治疗的话,建议可以尝试口服利胆药物:熊去氧胆酸胶囊 每次250-500mg,每天2次,一般需用药6~24个月,服用12个月后结石未见变小者,停止服用。治疗结果根据每6个月进行超声检查判断。

饮食上忌烟酒,低脂饮食,避免劳累,注意休息。

希望我的回答对你有一定帮助,也祝患者早日康复。
2020年01月27日
第2次提问
大夫您好。 非常感谢您的帮助,您的建议对我来说非常有参考性,也非常明确的解答了我的一些担忧,真的十分感谢您让我对患者的病情有了比较初步的了解。 我还有些许额外关于饮食的问题想询问一下,麻烦您了。 虽然通过搜索了解到胆功能与血糖关联不大,但在建议饮食中也没有出现大米一类的主食,因此稍有疑惑,故咨询: 胆结石患者发病后是否有必要控制血糖,例如限制摄入容易导致血糖升高的食物呢? 或者在进食前较多服用蔬菜和藻类,是否有这样的必要呢? 另外避免煎炒类而增加蒸煮类是否有必要呢? 非常感谢
2020年01月27日
周东锴医生
对于胆结石患者的饮食,油腻类的食物能少吃尽量少吃。这里所说的油腻,是在做菜时尽量少放油,并不是一点油也没有,日常接触一些少油食物是没问题的。至于菜具体是通过煎的还是蒸的,都没关系。

另外,可以适当增加蔬菜或藻类食物。对于血糖的控制。如果患者有糖尿病的情况,血糖是需要严格控制的,按照糖尿病饮食定时定量进食。对于糖尿病的情况,血糖控制的好,出现一些糖尿病相关并发症的情况就会少很多。
但是,如果患者没有被诊断为糖尿病,那摄入米饭、面条、淀粉类的主食不需要刻意去控制。
2020年01月27日
第3次提问
不好意思大夫,还是有问题要麻烦解答一下。 患者表示这次发病后仍旧有轻度疼痛、打嗝、恶心、腹胀的症状,和以前不一样,以前同样发病的后是没发生过这样的问题。这种情况下需要额外注意什么吗?是否有必要服用药物?
2020年01月27日
周东锴医生
如果目前不适症状明显,建议患者近期去医院就诊,查下血常规、肝肾功能、肝胆超声等检查来判断是否需要进一步用药治疗。如果检查结果炎症指标升高,比如白细胞明显升高,那是需要进一步使用抗生素治疗的。
但在没有检查明确之前,不建议患者自行应用一些药物进行治疗。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察