2020年01月27日
第1次提问
女宝宝九个月,21号晚上略微受凉,22号一早上开始咳嗽并流清鼻涕有鼻塞,没有发烧,体温正常,今天感冒第五天,还是流鼻涕和咳嗽都有点加重且开始有绿鼻涕(27号早上发现一次,之后鼻涕又为清鼻涕),咳嗽伴有痰音,一直没有用药,用热水洗了两次热水澡,期间都在空调房内保暖,第一天白天偶尔咳嗽、晚上未咳嗽,第二天开始晚上也咳嗽,今天白天咳嗽更频繁了。宝宝精神状态一直正常,进食未受影响,晚上睡觉有点影响。 请问医生是否需要用药?或者雾化缓解症状? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
蒋琦医生
您好,非常感谢您的信任。
请稍候,我仔细看一下宝宝的情况,整理一下思路,尽快回复您。

您不需要回复这条消息(不浪费问答机会)。
2020年01月27日
蒋琦医生
您好,让您久等了。
宝宝有咳嗽、有痰,鼻塞流涕,体温正常,精神进食都好。目前考虑急性上呼吸道感染可能性大。我们需要注意支气管炎、肺炎的可能性
很多家长一听到“肺炎”就会惊慌失措,在这里我也说一下我的看法:每一次感染,无论是细菌、病毒还是支原体等感染,都有可能发生肺炎,因为每一次呼吸道感染的时候,任何人都很难预判这次病原体会不会往下蔓延到支气管或者肺部。请不要太紧张,因为即使是肺炎也分普通的肺炎,还是重症肺炎。大部分的普通肺炎,宝宝精神状态好没有呼吸困难等情况也不是一定要输液或者需要住院,说实话大部分的病毒性肺炎不需要用药也能自愈,不用药不是说不重视这个疾病,而是没有合适的药可用。只有当宝宝肺炎的时候伴有呼吸困难,有缺氧表现,我们才需要去通过一些医学手段去干预--比如吸氧等等。所以我们首先要清楚的判断,宝宝哪些情况需要特别干预。

请问:
(1).宝宝呼吸平稳吗,体温正常时安静状态一分钟呼吸大概多少次(胸廓一起一伏算一次)?
(2).宝宝有湿疹吗?

1. 因为儿童呼吸道感染大部分为病毒感染,小婴儿相对而言细菌感染的可能性比其他年龄段高一些。整个病程会在1到4周(感染后咳嗽会持续一段时间)。

2.如果考虑病毒感染引起,因为目前大部分的病毒没有特效药而且不建议常规使用抗生素,只有在考虑支原体,衣原体及细菌感染时使用相应药物。

3.因为6岁以下的宝宝(特别是2岁以下)没有安全有效的咳嗽药。也不建议使用任何中成药和复合制剂,使用这些药,弊大于利,所以不建议使用。

4.宝宝有鼻塞流涕,可以用生理盐水冲洗鼻腔或者海盐水喷剂喷鼻缓解症状。同时避免因为鼻腔分泌物倒流刺激咽部加重咳嗽。

5.注意房间空气流通,可以借助湿化器保证室内湿度(50~60%),让宝宝呼吸道舒适一点。
药物雾化吸入不建议在感染性咳嗽时使用(我们一般在喉炎或者反复喘息的情况下使用)。

6.现在不用药,不是不重视宝宝,而是没有明确有效而安全的药物。万一宝宝情况变化加重,及时干预。提前用药不能改善逆转病情的变化。

7.如果条件允许建议查一下鼻咽拭子呼吸道病毒,肺炎支原体和沙眼衣原体核酸测定的检查。
为什么做这些检查呢,是为了需要用药时更有针对性。如果宝宝有痰咳嗽超过7~10天(甚至可以观察到10~14天。因为病毒感染引起的咳嗽有痰,一般病程一周左右,很少超过10天),可以考虑经验性使用抗生素(因为现在的大环境,没有特别情况,不太建议去医院)。

8.在家中要注意评估宝宝情况,如果出现以下情况,还是请及时到医院就诊,由医生进一步评估:
1)、安静状态下,呼吸急促(呼吸超过50次/分钟)或呼吸费力(如出现吸凹征);
2)、吃奶或者胃口明显减少,甚至有脱水表现(皮肤弹性差、尿量减少等);
3)、发热,一般情况差:精神差、反应差、肤色差(发青发紫或苍白)。
2020年01月27日
第2次提问
宝宝今天有点扯皮,不吃辅食,能不能雾化吸入盐酸氨溴索,鼻腔用生理盐水冲洗?如果两天后还没好转再去医院排除肺炎可以吗?宝宝目前没睡着,无法统计呼吸频率,宝宝之前就对牛奶过敏,一直没有接触,都是母乳喂养,身上没有明显湿疹。
蒋琦医生
您好
1.可以用生理盐水冲洗鼻腔。
但不建议用盐酸氨溴索雾化,这个治疗方案其实一直都没有得到认可。
2.只要宝宝体温正常,呼吸平稳,可以继续观察。
3.前面我忘了说一点,就算是鼻涕是黄脓鼻涕,也不能说明是细菌感染。

TA的问答

大夫你好,宝宝出生第25天了,出生第3天开始有黄疸,第8天开始去医院照蓝光治疗了一周,核磁显示也正常,出院时降到了6点多,前几天又返上来了,然后去医院又照了将近二十个小时,医生建议再照一天,但是各种检查都没问题,我们就出院了,出院时降到了7点多。 出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨,我们怀疑是母乳性黄疸,从昨天到今天,因为小孩喝了奶粉之后吐了两次,又为了两次母乳,今天经皮测的平均14了。 还有一个情况是 tsh 高,16点多,降到了9点多,又升到16点多了,中间没有服药 其他能吃能睡,体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了,就拉了3次有些发干, 需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗 2.如果不管他,现在这个天数对她身体还有没有影响,除了甲减的可能性外,还有什么可能会导致黄疸呢 3.如果管他 除了去医院照蓝光,我们可不可以再家自己照,照的时候有什么需要注意的吗 4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查,我们去找大夫的话,和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长:2024年2月2日中午11时生,2024年2月4日早上9时总胆红素379.4,采用蓝光和注入丙球蛋白(2瓶), 2月7日核磁共振结果:双侧基底节区对称性T1W1稍高信号,新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10,已停照蓝光和用药一天。 就医及用药情况:目前在黔东南州中医院儿科就诊 需要解答的问题:ABO溶血,这种情况是否严重,有什么意见建议?会不会导致脑瘫 蒋医生∶您好。 虽然明天上午那次药用了才到第三天,但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说,进行复诊。 症状及患病时长:通过上次您的建议,用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7∶1)五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下,孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候,咳得比较厉害,每次要持续10秒左右,断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状,但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽,她说是喉咙痒。 就医及用药情况:之前留的体重减轻,用药之前再次量了体重,目前是72斤左右,用药就是每次0.8克。 需要解答的问题:我看有的科普说,鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕,我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照,录了视频,便于您仔细诊断。 您看看接下来应该怎么治疗呢?孩子咳嗽太久了,实在太心累了。 谢谢,打扰了。 打喷嚏,咳嗽。从昨天白天开始,偶尔咳嗽,一天咳七八次,每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声,感觉鼻子呼吸不畅,垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次,每次三四声,听着嗓子有痰,也打喷嚏,听着有鼻音。昨天今天都有量体温,均正常。 没有用药。 请问蒋主任,娃是怎么啦?我们该怎么缓解娃的症状?医生您好,宝宝1岁3个月,本周四早上起来咳嗽,10点左右发烧,呕吐,温度不超过38.5度,傍晚吃了退烧药,第二天周五开始不在发烧,但是依旧咳嗽,流鼻涕(清鼻涕)吃了三天头包,一直没见好,咳嗽有痰,不爱吃饭,不爱喝奶,精神状态还算不错,今天周天带他去医院拍了片子和检查血项,结果支气管肺炎,医生让打针,但是考虑孩子太小目前才15个月,想让医生帮忙看下是否需要打吊水治疗,还是先吃药治疗!