问题详情

您好，感谢您的信任。

您爷爷这种脑梗塞是现在最常见的疾病。治疗上，只要是在正规的医院，其实原则上是大同小异的。
很过并发症多，需要特殊处理的情况，肯定省级医院会好些。

这种疾病重点不是治疗，而是预防。因为一旦发生，梗死的地方都梗死了，任何治疗都a不会有太大的帮助，每次发病后能恢复多少，最重要的决定因素还是疾病本身的严重程度以及患者本身的情况。

总结起来说，关于选择医院：有条件肯定还是建议选择更好的医院，特别是如果有其他并发症的时候。如果病情很稳定，没有其他的情况，只要是正规的医院，无论在哪个医院治疗，效果差别不大。确切的说省级医院会好些，但是这种好也不会很明显。最重要的决定因素还是疾病本身和患者身体条件。也就是说，如果没有其他情况，比如说肺部感染等等其他并发症，去省级医院可能会好些，但是不会有很大的差别。如果有比较多的，或者严重的并发症。建议去更好的医院。

这种疾病治疗除了药物治疗，后期康复治疗是非常重要的，无论在哪里治疗，都要尽量做康复治疗，病情许可的话，越早越好。病情稳定后可以去康复科做康复治疗。

关于丁苯酞，可以帮助改善病情。这个是肯定的。但是用或者不用也不会有很显著性的差异。如果是一群人用这个药物，和一群人不用这个药物比较，那总体来说，肯定是用的那群人要好些。所以如果没有其他原因，建议还是可以用。只是这个药比较贵，效费比要看家属能不能接受。

您爷爷的问题还是可能预防没有做好。这个病重在预防，一发病之后治疗，都是补救措施了，效果咋样也不是药物和治疗决定的，而主要是病情本身决定的。您爷爷反复发作，说明预防性工作可能没做好，当然也有可能是预防性工作还是不错，可是总有些人无论怎么预防，还是会复发。

至于您爷爷以后能恢复到何种程度，决定因素是这次病情，本身身体情况，以及治疗（药物+康复）的效果。 您爷爷本身病情和身体情况是无法改变的，所以最重要的还是积极治疗，这里面对于恢复很重要的是康复。所以还是尽量积极康复。从您发的病历看，这个梗塞范围不算很大，理论上您爷爷还是可以恢复一些，不过基本上很难完全恢复了，估计会遗留一些后遗症。

1.丁苯酞现在已经超过24小时了，用的话还有效果么？如果稍微有一点效果我们还是会用的。
丁苯酞这些药物当然是越早越用越好，但是也不是说24小时内没有用上就不能用了。我们甚至给出院后的病人继续服用。总体来说，还是会有点作用的。

2.爷爷之前检查出来甲减，之前还吃了一段优甲乐，吃了一两个月他自己停了，不知道有没有影响，还需要再吃么？
甲减会有影响的，倒不是说一定引起脑梗塞。对健康状况总体都有影响。这种建议需要定期复查甲功，依据甲功的情况调整药物，很多都是需要长期吃药。所以建议继续去内分泌复查甲功，依据具体情况用药。
3.间歇性房颤出院后需要服用达比加群脂胶囊或者别的抗凝药么？
理论上间歇性房颤是需要用抗凝药物的。因为房颤可能引起脑栓塞，是引起脑梗塞的重要原因。但是其实这次的脑梗塞很可能是血管问题引起的。综合来说，这种情况可以使用抗凝药物，新型的就达比加群，老的就是华法林。有条件还是建议达比加群。不过都可能有一定的出血风险，这一点家属需要明白。 如果不用抗凝药，就需要使用抗血小板药物。比如阿司匹林和氯吡格雷。

4.惭愧，我们确实不知道预防性工作该如何做才会让老人家反复发作，请问我们该怎么做预防性工作？

预防性工作是针对病因预防。比如有没有三高，有没有房颤。以前发生过脑梗塞，那么具体的病因是什么，针对病因用药。 比如前面说的抗凝药物和抗血小板药物，都算是预防性的药物，使用之后不是来治疗这次的脑梗塞，而是预防以后再发作，降低再发作的可能性。
脑梗塞患者住院的重要目的，也是搞清楚病因，制定最佳的预防性治疗方案。

多数患者是吸烟饮酒，三高引起的血管斑块，狭窄硬化，这种需要戒烟戒酒，控制三高，服用抗血小板药物和他汀类药物。如果血管狭窄严重的，有些还需要手术治疗。

部分患者是心脏原因比如房颤引起的，就需要抗凝药物。

还有一些患者是其他一些比较少见的原因引起的，需要对因治疗。

也有些患者，比如您爷爷，又有房颤，又有血管硬化这些，那么就需要综合权衡选择治疗方案。要么抗凝，要么抗血小板。您爷爷这种年龄比较大，出血风险可能大些，要注意评估，家属也需要对此有了解

1.爷爷这次犯病前吃的药及用量图片已上传，优甲乐每天早上吃半片，这两次住院期间停用，现在医生又恢复用药每天早上半片。
如前所述，优甲乐依据甲功调整就行。定期复查甲功，最好是去内分泌科复查，遵从内分泌科建议就行。
2.这次脑梗塞此次住院医生判定主要是血管狭窄造成的，但年龄较大不建议做手术。
这个年纪确实手术风险比年轻人大，但是也不是绝对不可以。关键还是具体分析病情，身体情况，综合评估风险和获益。本身支架植入本身风险还是很小的。如果每次反复都是这个血管的问题，身体情况还不错的话，也是可以考虑手术的。不过如果这次恢复不好，可能手术的迫切性就小一些。所以还是需要具体问题具体分析。
不能手术的话，药物一定要吃好。
3.您说房颤由于爷爷年龄较大出血风险可能大些，那不用药是不是也不行，但是我们也担心脑出血，请问哪个风险更大一些？这次住院医生还说了一种药叫利伐沙班，但是建议病情稳定后再说，我们不知道这个药，没有接触过，奶奶房颤二十多年来一直吃的达比加群脂对这个比较了解但是这个药比较贵一点。
这两个药物都可以用于预防房颤抗凝治疗。效果差不多，可能不同的人稍微看法不一样。总体来说差异不大。我个人感觉利伐沙班脑出血风险可能比达比加群大一些。


年龄大了使用抗凝药物出血风险会稍微大一些。有专门的的评分量表，可以评估一下出血风险，作为参考。
4.假如服用了抗凝药还需要服用抗血小板的药么，从今年第一次脑梗就一直服用的有阿斯匹林，但截至目前也就只服用了两个月。从第一次脑梗到现在只服用了2年多的阿斯匹林去年10月份听人说服用此药会造成胃出血自行停药到今年4月犯病。
无论是抗凝药物还是抗血小板药物，都会有出血风险。使用这些药物有利有弊，所以需要权衡。按照您的描述，4月份犯病和停药有关。
现在的情况是，如果服用抗凝药就不需药抗血小板药物。抗凝药物出血可能性肯定是大于抗血小板药物的。

如果真的服用抗凝药物出血风险比较高，可以考虑就服用抗血小板药物。因为您爷爷虽然有阵发性房颤，但是至少目前并没有引起脑梗塞，这几次推测都是血管问题引起的。血管问题引起的服用抗血小板药物就可以了。
只是谁也不能保证，以后阵发性房颤会不会引起脑梗塞。我个人认为如果房颤已经引起过脑梗塞，那肯定没有考虑，就需要用抗凝药物。您爷爷这种家属也可以考虑就使用抗血小板药物就行。反正各有利弊。

5.爷爷今天已经住院3天了，昨天有明显好转但是今天却又严重了，和刚来医院的时候一样了，一直在输水治疗为何病情会这样反复？
脑梗塞病情可能反复。不过住院期间医生有责任尽量避免这种情况。不过确实无法保证一定不反复。反复的原因是因为很多患者的病情本身决定的。比如血管斑块掉了引起了脑梗塞，患者去住院了，结果住院后那些没有掉完的斑块又掉了一些，就会引起加重。这种医学上没法完全避免。
病情反复也要注意有没有其他并发症，尤其是高龄患者，有没有感染，电解质紊乱等等。
对于病情复杂的，可能省级医院总体上就会好一些。
6.爷爷没有低血压，医生说是喝水少引起的这次分水岭脑梗，请问会出现这种情况么？

理论上喝水少是会引起的。前提是有血管狭窄，然后喝水少要引起血压比平时低（不一定是低血压，只需要比平时的血压低很多就可能）。脑灌注不足，就可以引起这个脑梗塞。