2020年01月28日
第1次提问
李医生新年好!我目前孕周29周整,昨天傍晚18点发现有一点阴道出血(排除痔疮出血,因为血迹是靠前的,阴道位置),血量类似排卵期出血,附着在内裤上,颜色和普通经血类似,味道有正常腥味,发现后马上卧床休息,换了干净内裤,半小时后小便,内裤没有血,但用纸巾擦阴道,有一点淡淡的红色。 今天上午10点洗澡后,到目前为止用纸巾擦暂无出血。 🌸 身体情况:连续两晚睡眠差,没休息好;怀孕以来有便秘;目前无腹痛,胎动昨晚没数,但感觉和平常差不多;今天上午数一个小时5-8次,如图。 昨晚10点在家测血压:BP102/60 28周的疫情新闻爆发,那次产检没去。推上一次产检为24周四维,没有提示胎盘前置问题。 🌸 因为目前的疫情,不是很想去医院,请问李医生我目前还需要去医院做其他排查吗?还是继续在家卧床休息?是否需要一直卧床?感谢!!

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2020年01月28日
李茂宇医生
您好!已经看到您发的内容。由于回答的文字量多,请稍候我写好后发出来。为了不浪费您的提问次数,此条您无需恢复。
2020年01月28日
李茂宇医生
陈女士,新年好!
感谢您的信任!我逐步为您答疑。
1、您目前怀孕29周,昨天傍晚到今天上午出现少量的阴道流血。此前B超没有提示胎盘位置异常,其他产前检查也基本都是正常的。
2、根据您在孕晚期出现少量无痛性阴道流血的症状,首先还是要考虑前置胎盘。
在妊娠28周以后,胎盘位置低于胎先露部,附着在子宫下段、下缘达到或者覆盖宫颈内口称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因。前置胎盘常常表现为妊娠晚期反复发生的无痛性阴道流血。
前置胎盘发生的高危因素:多次流产史、宫腔操作史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯(吸烟或者吸毒妇女)、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
3、并不是每一例前置胎盘在孕期检查都能被B超发现。例如胎盘位于子宫后壁的,由于胎儿身体的阻挡,有可能B超不能很好的发现胎盘下缘和子宫颈的关系。所以,有一些前置胎盘是在晚孕时期才被发现,也有个别的直至分娩才被发现。
4、此外根据您的情况分析以下可能性:
1)宫颈出血:一些女性存在宫颈疾病包括宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位、宫颈肿瘤等,在孕期可能会发生出血。
2)胎盘早剥:发生比较少,妊娠20周以后正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或者全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥,发生率约1%。疾病发展迅猛,若处理不及时可危及母儿生命。
临床表现为阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛,尤以胎盘剥离处最明显。出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合,尤其是后壁胎盘的隐性剥离。
3)前置血管:非常罕见,是指附着在胎膜间的脐带血管横越子宫下段,在胎先露之前,跨过宫颈内口。其表现是妊娠中、晚期无痛性的阴道出血,可能出血200~300毫升即发生胎儿窘迫胎死宫内。
4)其他一些原因的出血。
5、出现孕期出血是建议尽早就诊的。您现在出血非常少,外面疫情严重,如果要等待的话,最好严密观察出血量,以及自数胎动。可以卧床休息,减少活动刺激宫缩。室内少许走动是可以的,减少使用腹压的活动,比如大笑大怒麻将等。如果出血增多或者胎动异常的话,不要等待,及时往医院就诊。
希望这些能够帮助到您!
2020年01月29日
第2次提问
李主任您好!前天第一次发现出血,昨天又发现有少量出血。今天我去了医院做了B超,结果如图。图二为24周B超。医生也检查了宫口,无开。 想再确认一下: 1、是否能排除前置胎盘因素? 2、医生有评估可能是先兆早产,建议我住院,或在家卧床。我选择在家卧床的话有什么要注意?要留意观察血量之外还有什么? 3、还需不需要做其他检查确认出血原因? 4、需要用药吗? 非常感谢!!

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2020年01月29日
李茂宇医生
您好!
1、我仔细看了您发的这两张图片。胎盘是前壁的。在已知您在出血的前提下,又是前壁胎盘,B超医生有责任检查出胎盘有没有前置。所以,目前B超没有发现前置胎盘,那么可以排除前置胎盘了。除非这个B超医生真的水平有限,应该不会。
2、在家观察的话,观察出血量和昨天比,有没有增多,没有增多可以继续观察。此外,就是严格自数胎动。按照您之前医生交代的数胎动的方法计数胎动(不同的医院嘱咐的方式可能有不同),出现胎动异常及时就诊。
此外需要注意的是:万一有腹痛、阴道流液、发热等情况也需要及时就诊。
3、假如您在怀孕前半年至今没有检查过宫颈,需要再次出血时往医院做阴道窥诊,确认不是宫颈疾病(宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位、宫颈癌等等)造成的出血。这种原因造成的孕期出血并不少见,没有做阴道窥诊就没办法及时发现。
4、假如是那种极少量出血,连卫生护垫都可用可不用的,可以不使用药物治疗,仅做观察。当然,服用盐酸利托君片(安宝)预防宫缩也是可以的。
2020年01月29日
第3次提问
非常感谢李主任详细解答!关于数胎动,医生没有特别建议。我目前是早午晚各数一小时,5分钟连续为一次,早午晚三次相加乘以4,看结果有无大于30次。因为我之前没有数胎动,昨天第一次记录的这样算下来有72次,有时候记录也不一定准确,这样是否有其他数胎动的建议?谢谢!
李茂宇医生
不客气!
1、您目前这样计数胎动的方法已经很好了,可以不用换其他的方法。换来换去也会产生迷惑的。
2、一般每天固定相同的时间,手放在腹部,不要聊天看电视等,计数胎动,连续5分钟内的胎动可以只算一次。这样一般2小时内胎动大于等于6次代表胎儿没有缺氧。这是产科大咖上海一妇婴段涛教授推荐的方案。
也有每天早中晚各数一个小时的。每小时胎动不能小于三次。
3、不论那种数胎动方法,假如同一时间段里胎动和以前发生了大的变化,需要及时去医院就诊。
祝您孕期一切顺利!

TA的问答

李医生您好,我今年28岁,2021年12月27日顺产一子, 头胎,母乳喂养。差不多到40天的时候恶露才干净,但是第49天就来了月经,月经持续了五天后结束。第57天又来月经,持续6天。第68天又来月经时我在本地医院做了阴道B超和抽血化验,医生开了益母草和止血的药,月经依然5天后干净。今天第91天又来月经了,我有点担心,之前在医院检查说B超和抽血都看不出问题,但是来的太频繁总是让人很害怕,请问医生我这种情况应该怎么办?42天产检的b超单和68天在医院做的b超单附后,麻烦医生帮我看一下,谢谢!你好,医生,我2020年8月做了甲状腺全切手术,后续做了两次碘131治疗,手术前月经15-20一来,来了之后不爱干净。至今月经较为规律,一般每月推迟2-3天,持续7-8天左右,但量较大,有血块。今天(月经第三天)去医院做了性激素六项检查,提示泌乳素93.6。想问一下医生,这种情况如何处理,另外此前吃了一个月的克拉霉素片,不知道有没有关系你好,医生,我于数月前左腹疼痛,在消化科检查时看到右卵巢旁中低回声。月经这个月推迟了五天,于12.17号来的,三天,量不多,颜色有时候很淡,平时基本规律。想麻烦您帮我看看报告,想问一下这是怎么回事。谢谢。医生您好我是前两天咨询您做药流的那个男生。女友今天药流了。米索在9.01吃的,现在10.49了。 1.请问可以喝温热水吗? 2.现在爬楼梯是不是有助于恢复? 3.请问孕囊是什么样子的,刚才留了一块。问了护士,说是组织,附图请看。您好,医生。 症状描述:女友怀孕并且尿频尿急尿失禁。 患病时长:38天 医院检查:怀孕且有尿道炎 用药情况:只用了裸花紫珠和左氧氟沙星片 目的:目前所有已经检查,医院里大夫说怀孕,宫内孕,有尿道炎。 问题:现在已经38天,想药流,有尿道炎并且已经吃治疗尿道炎的药一天。明天可以做完检查,忽略尿道炎的影响直接药流吗? 如果要做药流,应该请假几天?