2020年01月28日
第1次提问
医生,新年好。我母亲7天前去验华法林数值是 1.44, 不在1.8-2.5之间的正常值。 我母亲以前一直服用的剂量是: 1颗/天 (3mg/颗)。 结果出来后,我让母亲服用 1颗+1/4颗 的剂量, 这个剂量服用到第七天了。 这两天母亲起床,唾液有血,漱口后就没有了。 除此意外,母亲身体无其他症状,想请问医生,这是不是华法林服用过量了? 还是其他原因呢? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月28日
俞尚毅医生
您好!新春快乐!感谢您的信任!请问令堂是换了主动脉瓣机械瓣吗?请尽量提供令堂详细的信息,年龄,做了什么手术,有没有高血压糖尿病,胃病这些合并症,以便我判断,谢谢!如果有出院小结可以直接拍照上传。不管怎么样,INR1.44都是低了的,而且7天前的报告对现在的病情来说已经过时了,何况之后还增加了计量,需要再化验一次才有参考价值。如果只是唾液有血丝并不需要过于担心,继续抗凝直到达标。
2020年01月28日
第2次提问
医生,感谢您的耐心与宝贵的时间。现在补充患者信息如下: 1. 出院手术小结,请查看附件。 2. 患者无糖尿病,无高血压,无高血脂。 3. 患者一直以来都有慢性胃病,长期服用胃药,主要是玛丁啉,现在病情比较稳定的。 4. 此外, 患者是当天验INR值,得知数值低了,就开始增大剂量,服用的前6天,都没有唾液带血丝的症状,第七第八天才有。 还有一个信息,这三天,我母亲都有喝汤(内含红枣,枸杞), 这些是否有影响?

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2020年01月28日
俞尚毅医生
您好!
首先,二尖瓣机械瓣置换术后INR需要控制在2-3,2.0以下是不安全的。
其次,华法林抗凝是一个动态的过程,会受饮食,药物,及环境影响,尤其刚开始的时候波动会比较大,一定要勤测INR,建议2-3天复查一次,到达标且平稳了以后才可以延长间隔。
另外,红枣枸杞属于中医补气药材,影响应该会有,但多大不好说。
华法林抗凝是关系瓣膜置换术后生活质量和寿命的关键因素,吃多吃少都不行,INR是目前唯一监测手段。所以希望令堂及家人引起重视,多测几次INR。虽然现在疫情严重,但是一周了还是应该去医院查一下。目标只有一个,把INR控制达标,2.5左右是比较理想的值。
另外吗丁啉会增加心脏风险,建议跟换药物。
希望能帮到你
2020年01月28日
第3次提问
谢谢医生您的建议。我有最后一个问题, 若明天到医院检验INR, 值域低了,就需要每天再稍微加大剂量来提高值域到1.8-2.5之间。 若值域高了,就减量。 是吗? 因为老母亲现在的症状是早上唾液有血丝,伴有牙龈出血,若不管其他因素的影响,从出院指南自检来看,现在的状态应该是INR高了。 只不过正如医生您说的,检查结果是7天前的了,说不定因为这7天由于我们加大剂量,导致患者INR值域过高也有可能,所以还是要去医院再次检验方知结果。
2020年01月28日
俞尚毅医生
是的,INR低了加药,高了减药,太高太低都有危险的,早期多化验,别怕麻烦。

TA的问答

医生,你好,我爸今年67岁,近期会出现反胃,心悸,怕热的情况,前几天体检出来说是心脏有些情况,做了心血管彩超,说是心瓣膜不闭合,具体报告详见2图,患者有糖尿病,目前我们想了解医生你这边的治疗建议和平时需要注意的事项医生你好 我想咨询关于马方综合征 没有家族史 心脏彩超也是正常的 升主动脉内径正常 眼科检查也是正常的 身高190 体重87kg 但是家族遗传有点轻微的鸡胸 而且全身关节总是弹响怕是关节松弛 会不会诊断是马方综合征?我父亲,62岁,平时无心血管疾病常见症状,去年底体检,发现心脏有异常,经放射科检查,结果如下,想咨询俞医生后续应该采取什么治疗措施? 检查部位:冠脉,CTA 诊断意见:1.左主干、前降支近中段局部管腔约重度狭窄;2.第二对角支局部官腔约中-重度狭窄;3.钝缘支局部官腔约中-重度狭窄;4.回旋支局部官腔约中度狭窄;5.右冠状动脉局部官腔约重度狭窄;6.冠状动脉分支大量钙化斑块,属于重度钙化改变。症状描述:20年9月检查左心正常,二尖瓣脱垂伴反流中度。半年时间21年3月检查左心稍大,二尖瓣脱垂伴反流中重度。请问①我的情况修复可能性大不大?②修复手术时机?是不是应该早做修复手术? 患病时长:3~5年前明显感觉开车容易乏困。 用药情况:无 医院检查:华西医院医生您好,我父亲几年前有心脏早波,心率过速的情况,在一个月之前出现咳嗽咳痰症状,口服消炎药无效后,去当地医院做CT诊断为肺炎,伴有胸腔积液,当时大夫也说我爸心脏不好让辅助口服补心气口服液和芪苈强心胶囊,但是输液还是以治疗肺炎为主,输液一个月依次用了头孢拉定,阿奇霉素,左克,青霉素类的消炎药,还打了五天病毒灵,其中头孢类药物连续注射了一个月,其他的大概每种一周左右就换药了。现在我爸的症状是肺炎没治好,做了两次CT医生说炎症见轻但是他依然有咳痰和走路呼吸困难的现象,验血白细胞高达11.29,支原体衣原体检查没有大问题,然后昨夜出现心率过速现象,测心率为120,今日去医院做心脏彩超诊断为风湿性心脏瓣膜病,左房增大,二尖瓣关闭不全等等,详情请看图片。请问医生我爸这样的综合征需要怎么治疗,您能给一个综合治疗方案吗,谢谢 用药情况:输液一个月,每日两瓶药,头孢连续打了一个月,另外掺合使用阿奇霉素一周,左克一周,青霉素一周,病毒灵一周,口服补心气口服液和芪苈强心胶囊半个多月 医院检查:县中医院,县医院两个医院做的检查