张彬
副主任医师
胰腺外科
南京医科大学第二附属医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年01月27日
症状描述：53岁，女。2018年1月22号，查出肝内胆管细胞癌，当时原发部位5.6厘米左右，且有腹腔淋巴结多发转移。除ca199为90，其他数据全部正常。
用药情况：2018年3月3号至3月7号，做了射波刀放疗。从3月8号开始，到9月29号，输了15次pd_1，期间服用替吉奥。2018年10月10号开始服用靶向药阿帕替尼，由于副作用反应太大停药。2018年11月19号开始服用仑伐替尼。治疗期间，病情平稳，病灶逐渐缩小至几乎坏死，肿大淋巴结也随之缩小。2019年4月，经医生建议，于4月26日接受右半肝切除手术，并进行淋巴清扫，切缘阴性。2019年9月复查，核磁正常，但肝功一些指标开始出现异常，ca125略高于正常值。医生当时诊断为术后胆管梗阻，开始服用护肝利胆药。2019年11月，肝功指标仍未恢复且有加重趋势，ca199为36.39，ca125仍略高于正常值。医生让继续观察。2020年1月，肝功指标继续加重，ca199升至81。已做petct和核磁，结果如图。
问题：此次血液检查结果异常，且核磁结果提示肝门胆管可疑病变，再结合petct结果，是否表示复发？
为保护用户隐私不显示图片
2020年01月27日
您好！感谢信任，您的提问我已收到，稍后我会整理后给您回复。因为每次图文问诊只能提问3次，所以请不要回复这条信息，以免浪费追问的机会。
2020年01月27日
你好！新年好！
我仔细看了你提供的病史信息和检查报告，根据目前肿瘤指标和肝功能的持续升高，结合核磁共振的结果，应该要考虑肿瘤复发。
PETCT虽然没有明确报复发，但核磁共振上显示肝门部结节状强化，病灶不是很大，在PETCT上不容易分辨，不能就认为没有。而且病人有明显的梗阻性黄疸，应该怀疑肿瘤复发可能。
病人的病程有两年，18年初次诊断就是一个进展期的胆管癌，经过了一系列的综合治疗，到目前的状态，说实话已经很不容易，我想家庭也付出不少努力。总体来说治疗效果还是不错的。目前的情况，如果病人一般情况良好，建议继续到肿瘤科或肝胆科就诊，进一步抗肿瘤治疗，必要时可以行支架或PTCD减黄术。
另外，保肝治疗后复查看动态变化，因为胆道梗阻时CA199 也会升高，如果保肝后肝功能好转，肿瘤指标也下降，那说明这个可能和梗阻有关，如果指标都持续进行性升高，那肿瘤复发的可能就高了。
供参考。
我仔细看了你提供的病史信息和检查报告，根据目前肿瘤指标和肝功能的持续升高，结合核磁共振的结果，应该要考虑肿瘤复发。
PETCT虽然没有明确报复发，但核磁共振上显示肝门部结节状强化，病灶不是很大，在PETCT上不容易分辨，不能就认为没有。而且病人有明显的梗阻性黄疸，应该怀疑肿瘤复发可能。
病人的病程有两年，18年初次诊断就是一个进展期的胆管癌，经过了一系列的综合治疗，到目前的状态，说实话已经很不容易，我想家庭也付出不少努力。总体来说治疗效果还是不错的。目前的情况，如果病人一般情况良好，建议继续到肿瘤科或肝胆科就诊，进一步抗肿瘤治疗，必要时可以行支架或PTCD减黄术。
另外，保肝治疗后复查看动态变化，因为胆道梗阻时CA199 也会升高，如果保肝后肝功能好转，肿瘤指标也下降，那说明这个可能和梗阻有关，如果指标都持续进行性升高，那肿瘤复发的可能就高了。
供参考。
2020年01月28日
非常谢谢您的耐心解答，祝您新年快乐！
2020年01月28日
新年快乐！不用谢！
如有其他问题欢迎随时咨询，祝好！
如有其他问题欢迎随时咨询，祝好！
TA的问答
胆位置第一次发生疼痛，去医院检查了主任您好 我今年4月胃部不适检查Ca199值为66(0-37).三天后检查为56(0-37),五月检查为28(0-27)，今天检查为32.68(0-27)，一直都比正常值高一点。4月份分别做了B超和全腹部CT胰腺没查出问题。做了肠胃镜胃部有多发息肉 肠道没问题。我有没有胰腺癌可能？
医生你好，近期老人（女，63岁）由于皮肤发黄发痒，便秘，消瘦，疲惫，入院。查出胆管上段堵塞，怀疑胆管癌或者胆管炎。市里肿瘤医院就医，医生说近日黄疸值下降，胆管并未完全堵塞。可能是炎症也可能是肿瘤张开了些。但建议直接做手术，切除胆管，胆，如有影响切除部分肝。附上增强ct片子，及部分血检结果。请问：肿瘤恶性几率多大？还是炎症可能性大么？？？另外我想确诊后再做手术。确认的方式有哪些？几率大么？我父亲最近几次检查报告，最近肚子疼，胀，食欲下降，胆汁比一周前24小时量增加了400ml左右，之前24小时在1200ml，现在1600左右，想咨询一下这种肚子疼痛是什么原因？有什么好办法吗？病人最近需要注意哪些？医生你好，今天做了新的检查，积液跟之前的检查比没有什么变化，但是出现了腹腔淋巴结肿大，是什么意思？什么原因造成的呢？有没有危险？该怎么治疗？
