问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑 细菌感染 痰中带血可能性大。除了确实细菌感染之外，需要注意鼻腔出现，甚至警惕肺结核情况。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1请问有慢性鼻炎鼻窦炎吗？最近二十天，擤鼻涕，有鼻血吗？这点非常重要。

是否有很多黄绿鼻涕，然后有时候有吸鼻涕后吐痰的习惯。

2最近一月有夜间盗汗吗？有低热吗？有消瘦吗？

3最近两月内，有密切接触确诊冠状病毒感染的高热患者吗？最近两周您家人有出现高热或者咳嗽咳痰了吗？

4，最近20天您自己吃过什么药物吗？或者做过什么检查吗？包括血常规，胸部ct等。

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

好，请稍等，您的情况还比较复杂，还是怀孕期间。

目前不考虑您冠状病毒感染，但是您的细菌感染包括咳血比较麻烦。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

您好，我在后面的下一个回复告诉您怎样处理好注意什么事情。

您先了解一下痰中带血的可能情况，目前您的情况首先考虑来自于上气道的出血，这个还相对乐观一点，毕竟现在您还怀疑，如果考虑肺结核，目前完善ct或胸片是非常迫不得已的事情。但是您太大意了，那么黄脓的痰，包括咯血二十来天拖到现在才咨询就诊，这个确实要批评您，不应该。

以下是关于可能痰中带血的病因常见疾病供您参考。

1痰中带血 首先要区分是痰血，还是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感或刺激感、胸闷、咳嗽等，血色鲜红、泡沫状，常混有痰液，呈碱性，出血后常有血痰数日如咯血咽下，可有黑便。

口腔疾病引起的出血，常在吮吸、刷牙、或咬食物时出现，此时可观察到局部的出血灶。鼻出血一般从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，有时鼻腔后部出血较多时，可被误认为咯血，这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

有时，痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等，可为喷射状呕出，血色多呈棕黑、暗红，有时亦呈鲜红，血中常混有食物残渣及胃液，反应呈酸性，易凝成块状，呕血后数天内常伴黑便及柏油样便，呕血停止后仍持续数日，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2、与痰中带血可能相关的疾病
除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等导致痰中带血，引起痰中带血的原因主要有以下疾病：
支气管疾病
①支气管扩张：患者长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰，常有杵状指（趾），多在过劳或感染后发生。部分患者无咳嗽、咳痰而仅表现为反复咯血，称为干性支气管扩张。
②慢性支气管炎：患者常有慢性咳嗽、咯痰，以冬春季明显，以清晨为甚。痰量多少不一。为黏液或泡沫状，偶尔痰中带血丝，一般不致大量咯血。
③支气管肺癌：多见于40岁以上的患者，早期症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛和咯血，多为持续性痰中带血或血痰，部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。
此外，良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核、支气管异物等都可引起咯血或痰中带血。
肺部疾病
① 肺结核：是最常见的咯血原因之一。患者多有结核病史，轻者可出现痰中带血丝或小血块，晚期常可出现大咯血，常伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状，及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状。
② 肺部感染：各种肺炎均可引起咯血或痰中带血，常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳脓性痰等症状。急性肺脓肿起病急，早期有如肺炎的症状，继之出现大量脓痰，可痰中带血，大量咯血者极少，慢性肺脓肿有长期脓血痰或有大量咯血，并有杵状指（趾）表现。
此外，还有过敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺尘埃沉着病等。
循环系统疾病
① 二尖瓣狭窄：咯血量可多可少，以中青年患者多见，有心脏病史和心脏杂音等。起初肺淤血时咯血量少，一般为暗红色，并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
② 高血压病：在血压过高时，可引起肺毛细血管破裂出血。
③ 先天性心脏病：并发肺动脉高压时，可发生咯血。
其他疾病
① 血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出现皮肤粘膜出血点。
② 急性传染病，伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等，患者多存在急性高热，伴有皮肤粘膜出血。
③ 子宫内膜异位症，表现为反复的月经期咯血。

年轻女性自觉感冒后咳嗽一个来月，一直有鼻涕鼻塞，最近20天间断吐痰，提供照片是黄脓痰伴血。从提供的吐痰习惯和最近一月都有鼻涕情况分析，目前，考虑浓痰和痰中带血主要来自于鼻腔感染可能性大，只是因为鼻涕不容易擤出来或者出血部位比较靠后，注意表现为鼻后滴流，然后到咽喉壁，最后再吐出来。

但是因为是年轻女性，而且二十天痰中带血，肯定是需要排除肺结核的。但是因为目前您怀孕，所以现在去做胸片或者胸部ct，不实际。

很少感冒是超过7天还在流鼻涕或者鼻塞的。前年已经有一个月还间断鼻塞，甚至有鼻涕，这肯定不能用单纯普通感冒来解释，需要考虑您存在有鼻炎或者鼻窦炎的情况，目前有细菌感染。

您爱人已经超过两个月的咳嗽，而且目前您还不能百分百排除肺结核的情况。家里可能还有孩子，建议最近半个月以内，您和您爱人都需要佩戴口罩。如果您爱人去医院方便的话，假如再过两周他还咳嗽甚至咳黄痰，请他到医院完善胸部ct。目前如果没有明显诱因或者治疗效果超过两周不好的咳嗽都需要提高到防治肺结核的高度。并不是所‘有的疾病都按照书来发病的，也没有说肺结核是需要每天咳嗽的，只是说如果久治不愈的咳嗽超过两周，那么胸片是有必要检查一下的。当然目前因为冠状病毒感染沸沸扬扬，可能去医院确实不方便，从今天开始请您爱人佩戴口罩，同时尽量少吃辛辣烧烤等上火的食物。密观他咳嗽的情况改变情况。

考虑到您目前怀孕不适合做影像学检查，也的确充分评估，您大部分时间吐痰自觉就是从上气道咳出来的，而且确实有一个月左右的流涕情况。所以目前只能按照鼻炎鼻后滴流鼻腔出血继发感染来处理。

孕妇的用药包括检查都特别棘手，目前只能根据你的情况给您推荐药物处理。

1，阿奇霉素片0.25克每天一次，其中第1天口服0.5克，总疗程五天。

乙酰半胱氨酸泡腾片0.6克，一天两次温水泡服。先口服5天。

2购买鼻腔冲洗剂，然后进行一天两次的鼻腔冲洗。只有流涕鼻塞改善以后，您的吐痰才能够充分改善。

这是一种非常安全、方便、价廉的治疗方法，用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

最佳的方法是用40℃生理盐水鼻腔冲洗，可明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状。市场上有许多专用的洗鼻器，另外，冲洗完鼻子后，不要用力擤鼻，不然可能引起中耳炎。

a购买鼻腔冲洗器，坚持生理盐水冲洗鼻腔，每天两次。

购买生理盐水灌入洗鼻壶中。将壶嘴对准一边鼻孔，头稍微偏向另一边，让水流从另一边鼻孔流出。取下洗鼻壶，稍用力分别擤两边鼻子。在另一边鼻孔重复相同动作，直到两边鼻道均清洗干净为止。

b治疗原理

清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物，直接消除鼻咽处因粘附的分泌物带来的异物感，缓解咳嗽症状，同时消除鼻咽处炎症达到治疗鼻源性咳嗽的目的。同时，不断清洗鼻腔中过多的鼻涕还可缓解鼻腔炎症，不断减少鼻涕的分泌量，从根本上解决咳嗽问题。此法对感冒引起的咳嗽同样适用。

这一种冲洗鼻腔方法用的生理盐水比药店出售的鼻炎水喷雾要多得多，因此会有效一些。当然他需要在家里才方便操作。

3，服药5天后联系我进行复诊，评估是否还需要继续服药治疗。

如果您去专科医院，也就是耳鼻喉科咨询就诊非常方便，您也可以到耳鼻喉科进，鼻内镜鼻内窥镜等检查，了解鼻窦炎或鼻炎甚至鼻中隔偏区的情况。

如果去医院的话，请同时查血常规，包括结核感染体细胞和血沉等抽血检查，因为这些是无创的，不带辐射的检查。甚至可以留痰查结核杆菌。

当然目前确实从临床症状来说，先按照鼻腔感染导致吐痰，痰中带血可能性大，希望通过治疗能够缓解改善您现在的情况。所以您暂时不去医院也可以。

推荐您去医院进一步检查的目的，不是考虑您有冠状病毒感染，而是因为年轻人痰中带血，最主要就是需要排除肺结核，因为这是年轻人最常见的病因。但因为目前您怀孕，所以这一方面的排除暂时没办法完成。

当然也不要太担心，确实从我们临床经验来看，目前还是考虑上气道出血。所以也先别忧心忡忡，用药以后观察，咳黄痰，包括痰中带血的改变情况

希望通过药物治疗以后能够早日好转，祝福早日康复，祝您好孕。

您好，因为涉及中午两点到四点以前值班工作繁忙，无法尽快回复您的补充追问。

所以如果您还有不明白的，请尽量在五点后追问，我会尽快回复您。

但是请您不要现在到五点期间追问，因为毕竟不是紧急情况，我也没有办法第一时间尽快回复您，但系统会因为我没有及时回复您，对我进行提醒或警告，影响我反应时效的评估。

丁香平台我已经从1:00开始停诊，感谢您的理解和信任，希望可以更好的帮到

现在的药物也属于相对安全的药物。不要太担心，当然如果您自己确实非常拿不定主意，那么请您到当地医院耳鼻喉科，必要时做鼻内镜或者喉镜检查。同时需要查血常规，包括痰培养。