2020年01月26日
第1次提问
王医生您好,我是高血压患者,今年11月份被查出高血压,之后一直按照医嘱服药,第一个医生给我开的降压药和低压药,降压药为短期降压药,两个药一起吃后,心律明显下降,且血压不能稳定控制,早上血压高,晚上血压高,最高达到180。经第二个医生改药后为长效降压药,血压得到良好控制,长效药为安博诺厄贝沙坦氢氯噻嗪片,计量150mg/12.5mg,每日一次,每次一片。改药后药效得到明显改善,血压趋于平稳在120-130区间,这个药已服用半个月只要按时吃药就没问题。然今天1-26日,早上8点30分左右,吃完一颗降压药后,10分钟内血压突然升到180,低压110,心跳90-100。我觉得情况不对劲,立马又吃了一颗相同剂量降压药,也就是说半个小时我服用了两颗降压药。半个小时后血压降到140多,低压100,心跳还是90多,我就感觉心口凉凉,手脚冰凉,头晕。现在血压150左右,低压100,心跳还是90多,一躺下来血压就增高,心口手脚凉凉,心慌。我平时喜欢自己买一些药物泡茶喝,比如三七粉,天麻粉,罗布麻叶,我有高血压家族史,呼吸暂停综合症和子宫肌瘤,这些是否是高血压波动的原因?

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2020年01月26日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2020年01月26日
李军医生
您好,感谢您的信任和等待,您提供的病史资料我已经仔细的看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史,并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查,才能够得出相对准确的判断。
如果是诊断高血压,首先需要明确的是原发性高血压病(疾病)还是继发性高血压(继发症状),前者可能需要长期服药来控制血压,而后者在引起高血压的病因解除后,血压可能会将至正常水平!从您的年龄以及用药之后血压的波动情况来看,考虑原发性高血压病的可能性比较大,但是我们建议仍然需要常规的排除有无继发性的因素参与了高血压的发生与发展。我们建议您完善肾脏、肾上腺、肾动脉超声初步的评估是否有肾脏疾病所导致的血压异常。这些肾脏疾病也可能会导致血压短期内发生波动。
然后需要了解血压的水平,根据测量结果,将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg),高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(>180/110mmHg)!从您的血压情况来看,最高收缩压超过了180毫米汞柱,舒张压超过了110毫米汞柱,所以是一个3级的高血压。
再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病,以及吸烟、家族史等危险因素,将高血压进行分组! 根据您的资料来看分组应该归为高危组。
一般而言,1级的高血压,医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变,来动态检测血压,若血压恢复正常,通常不必用药,2级和3级高血压,需要规律服药!从您的情况来看,积极规范的服药将血压控制达标是非常有必要的。
降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案!您当地医院大夫处方的安博诺就是厄贝沙坦和氢氯噻嗪组合在一起的联合用药方案。服药之后注意监测心率,血压,电解质,肾功能等指标的变化,根据监测的结果来调整药物的种类和剂量。
服药之后并不是说血压就不需要管理了,我们需要定期监测血压,根据血压的波动情况来调整药物。但是我们应该认识到血压,有的时候波动是正常的情况,比如情绪激动,天气突然变冷,剧烈运动之后等等,血压都会有不同程度的增高。我的建议是您可以放松心情,让身体休息半个小时之后,在安静的状态下再次测量血压,这个时候血压的数值可能会是准确的。并且您服用了安博诺是长效药物,如果短期内血压有波动,加服一片即使有效可能也没有那么快。您不用过于担心,平时偶尔一次血压波动是正常的,并且您的心率虽然偏快一些,但也基本在正常范围之内。血压的增高,只有在长期放任不管的情况下,才会对身体发生持续性的损害。
此外生活方式的调整也是很重要的,建议您适当加强运动,减轻体重,减少高热量,高脂肪,高盐分食物的摄入,避免吸烟饮酒,避免熬夜,保证每天7小时以上的睡眠,这些措施将有助于您长期维持在健康状态。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。