问题详情

您好，新年好，问题我已收到，现在正在看病人，我稍晚些时候回复您，请稍等，谢谢！

1）首先，看病最忌讳的一点就是脱离具体的病人只看单子，不问病史，不查体。

你给了我一张单子，但是对于患者的相关病史一点交代都没有，这会给分析带来很大的困惑。

2）从这个单子来看，最严重的就是肾功能指标明显升高。

肾小球滤过率是评价肾功能的可靠指标，正常人 90 以上，数值越低肾功能越差。患者的肾小球滤过率计算出来是 28 （CKD -EPI 公式）。

所以，这个情况肯定是严重的。

3）但是具体是什么原因引起的肾功能损伤？

抱歉，没法搞清楚。甚至连是急性还是慢性肾损伤都没法鉴别。

急性肾损伤的话，往往有诱因，比如吃了什么对肾不好的药物，有脱水，有快速发展的肾病，有梗阻，等等等，很多情况。

慢性肾损伤的原因就更多了。糖尿病，高血压，慢性肾炎，都是引起肾损伤的常见原因。除此之外还有很多其他的原因，比如药物，痛风，血管炎等，这里面众多的可能性也是一无所知，没法去证实或者排除。

3）血糖稍高，不知道是不是空腹血糖还是既往有糖尿病的原因。应该确实是否有血糖异常，监测包括空腹血糖及餐后血糖及糖化血红蛋白。

4）这张单子还可以看到尿酸非常高，不知道是否有痛风的情况？这么高的尿酸是需要进行干预的，如果有痛风的话，这个尿酸应该控制在 360 以下。顺便吐槽一下，这个尿酸的单位应该是错了，应该是 umol/L。

首先应该低嘌呤饮食

低嘌呤饮食：少吃或不要吃嘌呤含量高的食物，包括：各种酒，海鲜，内脏，甜的水果，肉汤，火锅等等。

加强锻炼。

多饮水，促进排泄。

如果饮食不能达标，可以服药控制，如 非布司他。

5）对于肾脏本身来说，这么高的肌酐水平，应该：

判断是急性还是慢性

是否有其他什么原因引起

有无其他并发症。

处理上：控制血压，血糖；低盐饮食，每日低于6g的盐；低蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃；低钾饮食，一些含钾高的食物，如香蕉等水果，应该少吃或者不吃。

暂时不需要服用特殊的药物，先查清楚再说吧，需要补充的资料实在太多了。

至少需要知道：既往的病史，有无肾病，所有的疾病的诊治情况，这次检查前有无特殊的情况，特别是有可能引起肾脏损伤的情况，有无尿少等。