刘蕾
副主任医师
小儿内科
首都医科大学附属北京儿童医院
休息中
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2020年01月28日
我儿子快四岁了，发烧五天，一开始偶尔咳嗽两声，第一天发烧温度不高37度5喝水可退烧，第二天下午体温升高，最高到39度，后来几天体温一直反复，吃退烧药退，退了又升，咳嗽多了，有痰，打喷嚏，现在明显有痰咳不出来，说话声音沙哑，扁桃体看着估计是化脓了。这几天给吃的奥司他韦，清开灵颗粒，小儿消积止咳颗粒，氨嗅特罗，消炎药一开始吃的阿莫西林，后来给换的阿奇希舒美，吃了两天了。现在也不敢去医院，怕传染，请问药物应该怎么调整？奥司他韦只能吃五天吗？今天第五天了，需要停吗？阿奇希舒美只能吃三天？三天后停药吗？扁桃体还不好还是发烧怎么办？吃什么药？上个月扁桃体发炎在医院打了四天吊瓶才退烧。关键是现在不敢去医院，急死了。我这五六天也一直体温37度，头疼的难受，这是怎么回事，女性，36岁。急盼，拜谢。
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
2020年01月28日
谢谢您的信任，病史已收到。
孩子目前发热，咳嗽，打喷嚏，声音嘶哑，考虑是由呼吸道感染引起，呼吸道可以分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道感染俗称感冒，下呼吸道感染包括支气管炎，肺炎。具体是上呼吸道还是下呼吸道感染，需要结合肺部听诊或者行胸片检查来明确诊断。
急性支气管炎是婴幼儿时期的常见病、多发病。病因包括1.感染 包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。可直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，引起本病。2.物理、化学刺激 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症。3.变态反应 引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子等。症状主要是发热，咳嗽，听诊可闻及肺部的干啰音。
治疗方面：主要就是抗感染及对症支持治疗，病毒感染属于自限性的疾病，病程一周左右可以自行恢复，目前也没有明确有效的抗病毒的药物，只需要给孩子多饮水，注意休息，及时对症处理。目前流感季节不能排除流感病毒感染的情况下，可以预防性服用磷酸奥司他韦抗流感治疗，一般服用五天就可以了，可以停药。没有细菌感染指征，不建议服用抗生素。明确有扁桃体化脓的话，可以服用阿莫西林抗感染治疗。
孩子发热的话，建议给孩子多饮水，勤测体温，体温超过38.5度，孩子精神状态不好，可以应用退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚等；体温不超过38度5，可以给孩子减减衣物物理降温，外用退热贴等。同一种退热药物24小时内应用不能超过4次，连续用药至少间隔4-6个小时。
偶尔咳嗽可以适当饮水，观察看看，咳嗽本身不是一种病，而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽，呼吸道能将痰等分泌物排出体外，这是一个有益的动作，能够保证呼吸道的通畅，避免气道堵塞、继发感染等风险。 建议不要使用非处方的咳嗽和感冒药。如果孩子的咳嗽并不影响食欲、睡眠和其他日常活动，可以观察为主。此外，可参考以下几点：
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话，要鼓励孩子咳嗽，以免痰液堵在呼吸道里；或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系，空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时，应多开门窗通风，使屋内空气保持清新；天气不好时，可以使用空气净化器来帮助改善室内空气；若空气干燥，可以开加湿器增加室内湿度，使其保持在 40%～50% 左右，但湿度太大也不行，容易使房间滋生霉菌。
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水，待蒸汽充满浴室后，让孩子进去待一段时间，让呼吸道多受到水蒸气的滋润，也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟，主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
孩子咳嗽频繁，且伴有声音嘶哑，要注意急性喉炎的可能，最好可以雾化吸入布地奈德抗炎治疗，减轻炎性渗出，一次1毫克，雾化吸入生理盐水2毫升，湿化气道，减轻气道不适，一天2-3次。痰液粘稠也可以口服单一成分祛痰药物如盐酸氨溴索口服液，一次2.5毫升，一天三次。
由于孩子年龄小，胃肠功能较弱，生病期间会有食欲减退的症状，建议清淡易消化饮食，生冷的和特别油腻的先不要吃，不要给孩子吃太多太勤，消化不良容易出现腹胀，呕吐，腹泻等。
孩子呼吸道感染病程一般要7到10天，发热一般3-5天体温可以稳定，孩子年龄小，恢复慢，病情容易反复，多饮水，稀释痰液，勤拍背，帮助孩子排痰，继续观察病情变化，及时对症处理，孩子精神状态好一般情况不大，家长不用过于担心。症状不缓解及时给孩子查个血常规及支原体等感染指标，合并细菌或支原体感染，需要加用抗生素抗感染治疗。支原体感染的话，阿奇霉素可以服用3-5天，最长可以服用1周。
孩子目前发热，咳嗽，打喷嚏，声音嘶哑，考虑是由呼吸道感染引起，呼吸道可以分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道感染俗称感冒，下呼吸道感染包括支气管炎，肺炎。具体是上呼吸道还是下呼吸道感染，需要结合肺部听诊或者行胸片检查来明确诊断。
急性支气管炎是婴幼儿时期的常见病、多发病。病因包括1.感染 包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。可直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，引起本病。2.物理、化学刺激 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症。3.变态反应 引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子等。症状主要是发热，咳嗽，听诊可闻及肺部的干啰音。
治疗方面：主要就是抗感染及对症支持治疗，病毒感染属于自限性的疾病，病程一周左右可以自行恢复，目前也没有明确有效的抗病毒的药物，只需要给孩子多饮水，注意休息，及时对症处理。目前流感季节不能排除流感病毒感染的情况下，可以预防性服用磷酸奥司他韦抗流感治疗，一般服用五天就可以了，可以停药。没有细菌感染指征，不建议服用抗生素。明确有扁桃体化脓的话，可以服用阿莫西林抗感染治疗。
孩子发热的话，建议给孩子多饮水，勤测体温，体温超过38.5度，孩子精神状态不好，可以应用退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚等；体温不超过38度5，可以给孩子减减衣物物理降温，外用退热贴等。同一种退热药物24小时内应用不能超过4次，连续用药至少间隔4-6个小时。
偶尔咳嗽可以适当饮水，观察看看，咳嗽本身不是一种病，而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽，呼吸道能将痰等分泌物排出体外，这是一个有益的动作，能够保证呼吸道的通畅，避免气道堵塞、继发感染等风险。 建议不要使用非处方的咳嗽和感冒药。如果孩子的咳嗽并不影响食欲、睡眠和其他日常活动，可以观察为主。此外，可参考以下几点：
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话，要鼓励孩子咳嗽，以免痰液堵在呼吸道里；或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系，空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时，应多开门窗通风，使屋内空气保持清新；天气不好时，可以使用空气净化器来帮助改善室内空气；若空气干燥，可以开加湿器增加室内湿度，使其保持在 40%～50% 左右，但湿度太大也不行，容易使房间滋生霉菌。
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水，待蒸汽充满浴室后，让孩子进去待一段时间，让呼吸道多受到水蒸气的滋润，也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟，主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
孩子咳嗽频繁，且伴有声音嘶哑，要注意急性喉炎的可能，最好可以雾化吸入布地奈德抗炎治疗，减轻炎性渗出，一次1毫克，雾化吸入生理盐水2毫升，湿化气道，减轻气道不适，一天2-3次。痰液粘稠也可以口服单一成分祛痰药物如盐酸氨溴索口服液，一次2.5毫升，一天三次。
由于孩子年龄小，胃肠功能较弱，生病期间会有食欲减退的症状，建议清淡易消化饮食，生冷的和特别油腻的先不要吃，不要给孩子吃太多太勤，消化不良容易出现腹胀，呕吐，腹泻等。
孩子呼吸道感染病程一般要7到10天，发热一般3-5天体温可以稳定，孩子年龄小，恢复慢，病情容易反复，多饮水，稀释痰液，勤拍背，帮助孩子排痰，继续观察病情变化，及时对症处理，孩子精神状态好一般情况不大，家长不用过于担心。症状不缓解及时给孩子查个血常规及支原体等感染指标，合并细菌或支原体感染，需要加用抗生素抗感染治疗。支原体感染的话，阿奇霉素可以服用3-5天，最长可以服用1周。
2020年01月29日
孩子感觉现在咳嗽痰可以咳上来了，不会在嗓子里堵着了。吃了退烧药退烧后精神很好，食欲很好，距离上次吃退烧药已经9小时，体温38度，隔10分钟再量就是38度51已经是发烧第六天，第一天没超过37度5。没有去医院查血，怕被传染冠状病毒。目前状况，需要吃什么药？还是怀疑是扁桃体发炎引发的发烧。阿奇吃了三天了，需要停药吗？换成阿莫西林吗？我们想尽量能不去医院就不去医院，什么情况下必须去医院？
2020年01月29日
孩子目前只能对症处理继续观察，多饮水，勤拍背排痰。您之前已经服药几天，目前发热时间较长，之前药物治疗效果欠佳，还是建议您及时给孩子查个血常规及支原体等指标明确一下，病毒感染服用抗生素没有意义，如果是支原体感染，阿奇霉素可以继续服用且需要序贯治疗。
2020年01月29日
今天凌晨2:00吃过退烧药后，从早上8:30到现在，体温最低36度3，最高是在下午睡觉的时候37度7，但是不到20分钟就降到37度3了，大部分时间体温在36度8到37度3之间，有鼻音，说鼻子疼，听出来鼻子最里面有鼻涕，但是不往外淌，也看不见，会打喷嚏，睡觉打呼噜，听着就是有鼻涕或是痰。奥司他韦吃了五天半了，阿奇希舒美吃了三天了给停了，今天早上给换了阿莫西林，另外吃着氨嗅特罗和清开灵，小儿消积止咳颗粒。请问这种情况是不是屋里开窗通风温度低导致的？那些药都吃了五天了还继续吃吗？不吃了的话需要换什么药吃？阿莫西林还需要吃几天？鼻涕和痰怎么处理，还是等他自己慢慢好？现在最难处理的就是睡觉时候不知道是鼻涕还是粘痰堵嗓子眼，影响睡觉，呼噜呼噜的憋醒了又吐不出来就哭，怎样缓解？醒着的时候还好点，睡着了太影响睡眠了。另外你说的不建议止咳是为什么？不吃止咳药，让他一直咳，慢慢恢复正常？
2020年01月30日
抱歉，久等了。
孩子目前症状已经明显减轻了，继续观察对症处理就可以，孩子目前处于疾病恢复期，您之前服用的药物不需要继续服用。多饮水，继续观察，开窗通风可以的，注意保暖不要着凉就可以了。打喷嚏鼻塞流鼻涕可以外用生理海盐水鼻喷雾洗鼻，睡觉打呼和鼻塞及扁桃体肿大影响气道有关，呼吸道感染恢复后症状可以缓解，如果有扁桃体肿大阿莫西林可以服用3天。症状持续不缓解需要到耳鼻喉科就诊看是否有腺样体肥大的情况。
咳嗽本身不是一种病，而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽，呼吸道能将痰等分泌物排出体外，这是一个有益的动作，能够保证呼吸道的通畅，避免气道堵塞、继发感染等风险。这就是不建议止咳的原因。咳嗽建议护理为主，具体措施建议参考第一次回复。
孩子目前症状已经明显减轻了，继续观察对症处理就可以，孩子目前处于疾病恢复期，您之前服用的药物不需要继续服用。多饮水，继续观察，开窗通风可以的，注意保暖不要着凉就可以了。打喷嚏鼻塞流鼻涕可以外用生理海盐水鼻喷雾洗鼻，睡觉打呼和鼻塞及扁桃体肿大影响气道有关，呼吸道感染恢复后症状可以缓解，如果有扁桃体肿大阿莫西林可以服用3天。症状持续不缓解需要到耳鼻喉科就诊看是否有腺样体肥大的情况。
咳嗽本身不是一种病，而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽，呼吸道能将痰等分泌物排出体外，这是一个有益的动作，能够保证呼吸道的通畅，避免气道堵塞、继发感染等风险。这就是不建议止咳的原因。咳嗽建议护理为主，具体措施建议参考第一次回复。
TA的问答
症状描述：2岁3个月儿童，住进装修一年以后的新房子两天，室内温度较高，口周长了图上的小红点，不疼不痒，请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系？
患病时长：2天医生您好，我们家宝宝目前4个月21天，从进入四个月开始，每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次，要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹，晚上就不行了。宝宝纯母乳，大便也正常 黄色 也规律，目前也没有湿疹。体重出生6斤，现在14斤，身高出生50 现在64。
宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀？宝宝12日吃了巧克力面包，13日开始出现声音沙哑，14日夜间开始发烧38度
症状描述：声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞
医院检查：检查诊断为急性支气管炎
用药情况：医生给开了好多药，麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗，三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣，前两天有一次大便中有少量血丝，做了化验如图。
