2020年01月26日
第1次提问
三周岁差一个月女宝,前天早上隔两小时左右咳嗽一声,没放心上,中午开始时间变短,但也是一小时里咳一两声,到了晚上开始咳嗽频繁感觉有痰,咳吐了两次,一直喊妈妈嗓子疼,中间有给她喝了两碗半水➕ 一个梨子,晚上睡觉总是咳醒,然后就喂水,感觉还是很难受。另外就是前几天她奶奶有咳嗽,但是今天好了,也只是单纯咳嗽没有其他症状,宝宝一直奶奶带,奶奶也一直有带口罩。想问医生,我有需要注意什么?或者您有什么好的建议呢?谢谢您了。对了,宝宝一直有鼻炎,腺样体肥大,晚上睡觉定要张嘴呼吸,医生建议三周岁以后再去做手术,跟这个会不会有关系?另外昨天去了儿保滨江院区,说是她有过敏性的咳嗽,医生配了这些药,孩子回来吃了以后一直喊肚子疼,且伴有拉肚子,我想是不是奥司他韦引起的?还有必要吃吗?另外美林从昨晚七点开始到今天早上七点吃了两次,因为温度一直压不下来。今天白天温度也是一直在38-39.3度之间徘徊,精神状态不好,一直哭,不敢再吃美林,其他药正常在吃,但是咳嗽更频繁了,昨天去医生听肺的时候说是还好不需要配雾化,也没让抽血,请问医生有什么好的建议?谢谢!

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2020年01月26日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待。
根据你的描述,小朋友现在是35个月的幼儿。两天前开始出现有咳嗽咳嗽逐渐增多。咳嗽剧烈时有呕吐,喉咙疼痛。有发热,最高体温在39.3℃。医生开具了奥司他韦,应用之后,孩子出现有拉肚子腹痛的情况。孩子有过敏性鼻炎,腺样体肥大。
这个我需要妈妈在补充信息:
1.孩子病程两天有咳嗽,发热是从什么时候开始的?
2.孩子有没有跟你说头痛头晕,四肢酸软等情况?
3.孩子以前咳嗽有没有发生过喘息,也就是医生说你有喘息性支气管炎?
4.孩子体温正常的时候,精神状态好不好?
5.家里有没有雾化机、雾化药?
6.孩子昨天拉了几次?
7.昨天门诊就诊的病历记录,能否拍照上传给我看一下?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2020年01月26日
第2次提问
孩子第一天白天除了偶有咳嗽精神正常,晚上开始就发热了,刚才问她她说头痛浑身不舒服喉咙痛,想睡觉,有支气管炎史。体温正常的时候精神就好,也愿意说话。雾化机家里有,没有雾化药,今天拉了两次稀的,刚才又量了体温39.6,手脚冰凉,脸上也是凉的,但身上一直出汗。没有胃口。情绪很糟糕,一直在哭。

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2020年01月26日
张晓静医生
妈妈补充的情况我已经说到了,感谢等待。
综合上述分析和建议如下:
1.孩子为学龄前的儿童最主要的症状就是发热咳嗽,确实需要考虑上呼吸道感染。对于孩子目前情况确实需要警惕,可能是有流感。流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。
2.所以现在可以继续口服奥斯特为一般看奥斯特里面效果也要看1~2天,所以你可以看一下孩子明天的体温情况,如果明天体温还是不见好转的,建议医院复诊需要化验血常规,必要的时候做呼吸道病毒的检测。主要是要看一下有没有流感,有没腺病毒,有没有细菌感染。如果是细菌感染,需要加用抗生素。
3.孩子现在人很难受的,你可能是体温比较高,所以出现也不适,所以现在主要给予对症退热。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次,尽可能选择足量,这样体温下降会更好一些,这样孩子的症状缓解也会更好,可以避免,因为体温反反复复而导致更多次的退热药的摄入,增加退热药的量。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.孩子咳嗽比较多,如果以前也有喘息的,可以配合雾化,雾化药其实药店也是能够买到的,或者去社区配一下就好。妈妈自己去一下就好。雾化一般可以选择一次布地奈德1mg+特布他林2.5mg+异丙托溴铵0.25mg,一天1~2次,根据孩子的具体情况来选择。
谈比较多的可以配合化痰药,比如说氨溴索一次2.5毫升,一天三次或者是乙酰半胱氨酸,一次半包,一天三次,或者是乙酰半胱氨酸配合雾化。
5.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。
6.生活上建议多补充液体,特别是温热的液体,像温热的牛奶,蛋,果汁,鸡汤,蜂蜜水等等,均有助于咳嗽的缓解、体温下降、预防脱水。不要强迫孩子进食,容易加重胃肠道的负担。尽量摄入容易消化的食物。继续隔离,从起病开始最好一周。
7.另外需要说明的是奥司他韦这个药物它的主要副作用就是消化道反应,很多孩子可能用了之后会出现有呕吐腹泻的情况,但其实本身发热也是会引起孩子呕吐腹泻的,很多流感的孩子都会伴随有腹部不适,腹痛,腹泻等情况。所以奥司他韦还是建议继续用。
8.总的来说,孩子目前的症状确实要警惕流感可能性,建议继续口服奥司他韦,孩子真的体温反反复复不好转,精神状态差可以复查,如果血常规提示有细菌感染的加用抗生素。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。
2020年01月26日
第3次提问
医生您好,再打扰下,小朋友下午五点又吃了一次美林,奥司他韦也正常吃了两包冲泡,那个艾舒没给他吃,还有医生嘱咐的是美林4毫升,但是这三次美林吃下来发现可能剂量不够,小朋友体重14.5千克的样子,我打算一会儿给她吃5毫升可以吗?吃的次数太多了我也很心慌,现在她的温度又到39.3了,不过好不容易睡着了。等醒了吃还是马上给她吃?您的建议是几毫升?在线等,谢谢!
2020年01月26日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
美林按体重最大可以用到7.25ml,至少5-6ml,我建议退热效果不好的,直接6-7ml。
等醒了再说,现在睡着了就随它去,开空调,不要盖被子,或者薄被子。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。