尹苹
主治医师
小儿内科
山东大学齐鲁医院
休息中
暂无
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2020年01月26日
你好医生。
我家男孩 三岁半 半个月天前一直咳嗽，1月12日去了医院说是鼻炎加支气管炎。开了吸雾（万拖林和希什么什么），吸雾5天之后，咳嗽有所好转。 吸雾期间一直低烧37.1-38.1，1月17日退烧。 1月21日还是有些咳嗽就又带去医院。 检查结果如下。 医生说是肺炎，支元体衣原体也检查了，不是支原体衣原体感染。阿奇霉素吃了三天，之后又吃了头孢，今天是吃头孢的第三天。 白天偶尔咳嗽，但是每天早上5—6点的时候，咳嗽比较频繁。 精神状态一直很好，吃和睡都很正常。发烧没有反复，现在呼吸声还有些重，但不喘。
头孢克肟咀嚼片是否应继续服用？还是应该换药？若继续服用，服药6天后何时停药？
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2020年01月26日
你好，感谢您的信任，让您久等了！
宝宝三岁半男孩，半个月前因为咳嗽伴有发热，最高38.1，大概5天左右时间，当地大夫诊断鼻炎加支气管炎，雾化吸入5天之后好转，大概5天前因为有些咳嗽，胸片检查显示双肺纹理增强；血常规检查显示淋巴细胞3.86中性细胞1.55；C反应蛋白也是正常的，主要提示病毒感染，支原体衣原体的检查也是阴性的，口服阿奇霉素和头孢各三天，宝宝现在白天偶尔咳嗽，但是每天早上5:00~6:00左右的时候咳嗽比较频繁，除了呼吸声重一些，宝宝其他一切都是挺好的，你想知道目前下一步该怎么办？
我在想询问一下孩子的情况：
宝宝每天早上五到六点左右的时候，咳嗽频繁，咳嗽深不深？有没有因为咳嗽而醒来？或者咳嗽的脸发红或者是呕吐？
咳嗽的时候有没有痰啊？白天咳嗽深吗？有没有痰？
能上传，1月21日当地大夫查体病历看一下吗？肺部听诊有没有异常呢？
宝宝是过敏体质吗？以前有没有经常咳嗽或者是喘息？
宝宝三岁半男孩，半个月前因为咳嗽伴有发热，最高38.1，大概5天左右时间，当地大夫诊断鼻炎加支气管炎，雾化吸入5天之后好转，大概5天前因为有些咳嗽，胸片检查显示双肺纹理增强；血常规检查显示淋巴细胞3.86中性细胞1.55；C反应蛋白也是正常的，主要提示病毒感染，支原体衣原体的检查也是阴性的，口服阿奇霉素和头孢各三天，宝宝现在白天偶尔咳嗽，但是每天早上5:00~6:00左右的时候咳嗽比较频繁，除了呼吸声重一些，宝宝其他一切都是挺好的，你想知道目前下一步该怎么办？
我在想询问一下孩子的情况：
宝宝每天早上五到六点左右的时候，咳嗽频繁，咳嗽深不深？有没有因为咳嗽而醒来？或者咳嗽的脸发红或者是呕吐？
咳嗽的时候有没有痰啊？白天咳嗽深吗？有没有痰？
能上传，1月21日当地大夫查体病历看一下吗？肺部听诊有没有异常呢？
宝宝是过敏体质吗？以前有没有经常咳嗽或者是喘息？
2020年01月26日
比较频繁，但不是很深。没有因为咳嗽醒过来，基本就是翻来覆去，大概一小时左右恢复平静继续睡。晚上咳嗽有痰音，但白天没有。宝宝是过敏体质，一直有过敏性鼻炎。之前11月初有过一次咳嗽厉害到喘息，也是发烧5天，伴有呕吐和腹泻。恢复后，鼻子依然有口呼吸的症状。查过过敏源，只提示鸡蛋是弱阳性。
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2020年01月26日
宝宝咳嗽较为频繁，但不深不会影响睡眠，大概持续一个小时左右的时间，晚上咳嗽有痰，但是白天是没有的，宝宝一直有过敏性鼻炎，去年11月初有一次咳嗽喘息，但是也是伴有发烧的，恢复之后，可能因为过敏性鼻炎一直有用口呼吸的症状，过敏原检查显示鸡蛋弱阳性，
总结一下孩子的情况，主要是在急性呼吸道感染消失之后出现了持续的咳嗽，大概10天左右的时间，基本上是在清晨，没有明显的痰，宝宝是过敏体质，当地大夫查体的病例，我看并没有在肺部听到水泡音或者是喘鸣音，胸片的检查也仅仅是肺纹理增粗，并没有什么特异性，因为现在受雾霾，等空气质量比较差的影响，很多人进行胸片的检查会发现肺纹理增多呀，这些并没有什么很强的特异性，我认为宝宝的胸片没有什么明显的异常的，
诊断：
目前宝宝咳嗽，我考虑 感染后咳嗽 的可能性是最大的，但也不能完全排除咳嗽变异性的哮喘，
感染后咳嗽主要是指，当呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍持续且迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少许白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部影像学无异常，是亚急性咳嗽最常见的病因。流感季节，其发病率可达25%~50%。这个是可以自行缓解的，治疗的目的主要是减轻不舒服的感觉，病程一般不超过8个星期，感染后咳嗽的发病机制是呼吸道上皮完整性的破坏和感觉神经的暴露致使诱导的炎症反应持续和过度刺激
咳嗽变异性哮喘属于哮喘的一种类型，咳嗽是惟一或主要的呼吸道症状，无喘息的症状和体征，但存在气道高反应性。主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽是其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。但是常常慢性咳嗽大约8个星期，宝宝目前咳嗽10天左右的时间，而且是发生在发热咳嗽之后，也就是所有前期急性感染的表现，虽然说有过敏性鼻炎，但是以前仅仅喘息过一次，而且这次咳嗽时间不长，我考虑感染后咳嗽的可能性是最大的，
我的建议如下：
1、因为宝宝目前主要是在清晨，刺激性的咳嗽以干咳为主，晚上虽然偶尔咳嗽稍微有些痰，但是白天基本不咳嗽，这种情况下我考虑合并细菌感染可能性是很小的，而且支原体及原体的检查也是阴性的，目前我不再建议使用抗生素，就是说头孢或者是阿奇霉素，这些都没有必要再口服了，
2、您可以给宝贝口服盐酸西替利嗪，早晚各一次，每次2.5毫克，或者地绿雷他定每天一次，在睡觉之前口服，每次1.25毫克，这两种药物都是抗组胺类药物，可以减轻气道的炎性反应和高刺激性，另外对于过敏性鼻炎也是有作用的，能够减轻鼻腔黏膜的肿胀，减轻鼻塞，如果有鼻腔分泌物也可以减轻鼻分泌物倒流导致的刺激性咳嗽，是非常安全的，建议口服至少两个星期左右的时间，
3、宝宝早上咳嗽较为明显，如果您感觉到，宝宝翻来覆去睡得不踏实，这种情况下也可以给宝贝口服止咳的药物，主要是减轻他不舒服的感觉，比如说右美沙芬早中晚各5毫升，或者是沐舒坦，早中晚各2.5毫升，好转之后停用就可以的，
4、在口服盐酸西替利嗪或者是地氯雷他定之后，如果效果不是特别好，比如说3~5天之后没有见到减轻建议，可以同时给宝贝做雾化吸入治疗，可以用布地奈德1毫克配合爱全乐，2.5毫克，配合生理盐水两毫升，在大概早晨5:00~6:00给宝宝入睡中做一次，或者也可以在入睡之前做一次都有助于改善症状，因为是局部用药也是非常安全的，
5、如果通过上面的方法，一个星期左右的时间始终得不到缓解，这种情况下建议也可以去医院儿童呼吸科做支气管舒张实验看一下，必要的时候排除咳嗽变异性哮喘，如果确诊了哮喘要规律的用药的，但是目前我考虑，可能性是比较小的，
总之目前我考虑感染后咳嗽可能性是最大的，这个季节儿童也非常常见，尤其是冬天流感爆发的季节，其实不经过治疗，宝宝也会自行好转痊愈，一般不超过8个星期，咱们主要是减轻孩子不舒服的感觉，可以口服盐酸西替利嗪，或者是地氯雷，他定必要的时候配合雾化吸入治疗止咳药物，抗生素治疗是没有效果的，除非伴有明显的痰，继发了细菌感染，
没什么大碍的，希望我的回答能够对宝贝有帮助，也祝宝贝早日康复，健康茁壮成长，有疑问咱们再沟通
~
总结一下孩子的情况，主要是在急性呼吸道感染消失之后出现了持续的咳嗽，大概10天左右的时间，基本上是在清晨，没有明显的痰，宝宝是过敏体质，当地大夫查体的病例，我看并没有在肺部听到水泡音或者是喘鸣音，胸片的检查也仅仅是肺纹理增粗，并没有什么特异性，因为现在受雾霾，等空气质量比较差的影响，很多人进行胸片的检查会发现肺纹理增多呀，这些并没有什么很强的特异性，我认为宝宝的胸片没有什么明显的异常的，
诊断：
目前宝宝咳嗽，我考虑 感染后咳嗽 的可能性是最大的，但也不能完全排除咳嗽变异性的哮喘，
感染后咳嗽主要是指，当呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍持续且迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少许白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部影像学无异常，是亚急性咳嗽最常见的病因。流感季节，其发病率可达25%~50%。这个是可以自行缓解的，治疗的目的主要是减轻不舒服的感觉，病程一般不超过8个星期，感染后咳嗽的发病机制是呼吸道上皮完整性的破坏和感觉神经的暴露致使诱导的炎症反应持续和过度刺激
咳嗽变异性哮喘属于哮喘的一种类型，咳嗽是惟一或主要的呼吸道症状，无喘息的症状和体征，但存在气道高反应性。主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽是其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。但是常常慢性咳嗽大约8个星期，宝宝目前咳嗽10天左右的时间，而且是发生在发热咳嗽之后，也就是所有前期急性感染的表现，虽然说有过敏性鼻炎，但是以前仅仅喘息过一次，而且这次咳嗽时间不长，我考虑感染后咳嗽的可能性是最大的，
我的建议如下：
1、因为宝宝目前主要是在清晨，刺激性的咳嗽以干咳为主，晚上虽然偶尔咳嗽稍微有些痰，但是白天基本不咳嗽，这种情况下我考虑合并细菌感染可能性是很小的，而且支原体及原体的检查也是阴性的，目前我不再建议使用抗生素，就是说头孢或者是阿奇霉素，这些都没有必要再口服了，
2、您可以给宝贝口服盐酸西替利嗪，早晚各一次，每次2.5毫克，或者地绿雷他定每天一次，在睡觉之前口服，每次1.25毫克，这两种药物都是抗组胺类药物，可以减轻气道的炎性反应和高刺激性，另外对于过敏性鼻炎也是有作用的，能够减轻鼻腔黏膜的肿胀，减轻鼻塞，如果有鼻腔分泌物也可以减轻鼻分泌物倒流导致的刺激性咳嗽，是非常安全的，建议口服至少两个星期左右的时间，
3、宝宝早上咳嗽较为明显，如果您感觉到，宝宝翻来覆去睡得不踏实，这种情况下也可以给宝贝口服止咳的药物，主要是减轻他不舒服的感觉，比如说右美沙芬早中晚各5毫升，或者是沐舒坦，早中晚各2.5毫升，好转之后停用就可以的，
4、在口服盐酸西替利嗪或者是地氯雷他定之后，如果效果不是特别好，比如说3~5天之后没有见到减轻建议，可以同时给宝贝做雾化吸入治疗，可以用布地奈德1毫克配合爱全乐，2.5毫克，配合生理盐水两毫升，在大概早晨5:00~6:00给宝宝入睡中做一次，或者也可以在入睡之前做一次都有助于改善症状，因为是局部用药也是非常安全的，
5、如果通过上面的方法，一个星期左右的时间始终得不到缓解，这种情况下建议也可以去医院儿童呼吸科做支气管舒张实验看一下，必要的时候排除咳嗽变异性哮喘，如果确诊了哮喘要规律的用药的，但是目前我考虑，可能性是比较小的，
总之目前我考虑感染后咳嗽可能性是最大的，这个季节儿童也非常常见，尤其是冬天流感爆发的季节，其实不经过治疗，宝宝也会自行好转痊愈，一般不超过8个星期，咱们主要是减轻孩子不舒服的感觉，可以口服盐酸西替利嗪，或者是地氯雷，他定必要的时候配合雾化吸入治疗止咳药物，抗生素治疗是没有效果的，除非伴有明显的痰，继发了细菌感染，
没什么大碍的，希望我的回答能够对宝贝有帮助，也祝宝贝早日康复，健康茁壮成长，有疑问咱们再沟通
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TA的问答
宝宝6个月18天，便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘，连续两周6天未排便，使用开塞露排出。排出的大便不硬，就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后，开始饮食调整，之前添加的蔬菜全部停掉了，只吃米粉加青菜泥。排便正常了，一周后加了猪肉泥，加了一周吧青菜泥换成了白菜泥，然后就又开始便秘了，最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢，差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。
昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升，然后一小时后排便了，还是一丢丢那种，没有改善。
1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗？使用乳果糖大概多久会有效果呢？
2.他已经一周没有拉正常量的大便了，我需要再次使用开塞露帮他排便秘，每次使用开塞露的第二天还可以正常拉，再往后就又不正常了。
3.饮食的话还需要怎么调整呢？是不是要吃丰富一点营养才够呢？我们体重增长的也很慢的。
4.我还有点担心是器质性便秘，因为他出生后胎便延迟排出了，出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。
5.去医院看了，医生捏了肚子说不胀气，便秘时间短暂时不考虑器质性原因，可是吃了一天没有效果并且他大便不干，不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长：鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽，没有痰，没有鼻涕，鼻子哼哧将近一个月，一直哼哧，没有停，消炎药吃了五天了，没好转
就医及用药情况：地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾，地塞米松、生理性海盐水
需要解答的问题：症状及患病时长：大夫您好，我女儿现在4岁半多，上周发烧了3天，期间烧的不是特别高，38度多一点，有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物，她除了发烧也没有其他症状。
后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑，哑了一天之后不哑了开始咳嗽，并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢？
因为她之前有过喉炎，并且这次传染了妹妹，妹妹前天确诊喉炎做雾化了，我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢？如果不行改吃什么药吗？我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢
就医及用药情况：今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液
需要解答的问题：症状及患病时长：6天
就医及用药情况：地氯雷他定 海盐水 内舒拿
需要解答的问题：17号下午发现开始流清鼻涕，当天夜里轻微咳嗽，第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕，就给她清洗鼻腔，吃地氯雷他定，周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多，浓白带点青色，早上咳得比较厉害，白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗？谢谢！医生您好，上回关于孩子便秘的情况咨询过你，麻烦您看一下历史记录。按您医嘱，逐渐加乳果糖，加到10毫升那会，有点作用，后面再过几天，就没有明显效果了。后面加到12.5毫升，效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的，因为经历过便血，他说便便会流血，会痛，问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了，不得已才会便。这样子就会出现没有每天大，这阵子会有时2天大便一次，那就会大便水分被进一步吸收，前部分干硬，造成便便难受，继而更不想大便，恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶，但是他不配合，因为老人有把便的习惯，一旦孩子想大便了，她就给他抱着大，说也没有用，从小就这样。大人要上班，也没有办法自己来。
现在想咨询您，乳果糖继续喝的话，可以加到多少最高剂量？是等孩子自己有便意了，才大便，只是引导，不强迫是吧？出现便血的情况，大概率是因为大便干硬挤破肛门组织，那什么情况下要注意？希望得到您的指导。
