2020年01月24日
第1次提问
23岁 从小到大偶尔后脑勺疼 去年九月份去医院检查做了头部核磁共振mra和mri无异常 脑电图显示脑血管痉挛 吃了医生开的药后头疼好转医生诊断时量血压 145 67 当时医生让多量血压。最近感觉坐着心脏附近有点累 站起来好转 心脏处偶尔隐痛 两星期以前阵痛一天第二天好转 今天量血压多次高压150左右低压100左右 最近几个月还感觉脊椎两侧应该是肾偶尔刺痛几秒到十几秒 该怎么办 最近这段时间很焦虑 下图为上次医生诊断的单子

为保护用户隐私不显示图片

李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
李军医生
祝您春节快乐,正在赶车,稍微晚点回复。
2020年01月24日
李军医生
    您好,感谢您的信任和等待,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
相信您已经看过不少大夫,也做过不少检查,也服用了很多相关的药物。那么我能起到的作用,可能就是在以前大夫的基础上,看看能否查漏补缺,排除一下有没有其他方面的疾病。
首先是您头疼的问题,除了脑血管方面的问题之外,我建议再做一个超声心动图排除一下有没有卵圆孔未闭,因为此种疾病也可以导致反复发作的头疼不适。
至于您血压方面的问题,如果是初次诊断高血压,首先需要明确的是原发性高血压病(疾病)还是继发性高血压(继发症状),前者可能需要长期服药来控制血压,而后者在引起高血压的病因解除后,血压可能会将至正常水平!从您的年龄来看,还非常年轻,需要排除有无继发性的因素参与了高血压的发生与发展。建议您完善肾脏、肾上腺、肾动脉超声初步的评估是否有肾脏疾病所导致的血压异常。
然后需要了解血压的水平,根据测量结果,将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg),高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(>180/110mmHg)!从您的血压情况来看,您主要是舒张压高,达到了100毫米汞柱,所以是一个2级的高血压。
一般而言,1级的高血压,医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变,来动态检测血压,若血压恢复正常,通常不必用药,2级和3级高血压,需要规律服药!从您的情况来看,我建议进一步做24小时动态血压监测,如果此项结果也提示是二级以上的高血压,那么建议开始用药。
降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案!您提到的脊柱旁出现十几秒的刺痛,应该没有特异性,可以继续观察,暂时不做特殊处理。
此外生活方式的调整也是很重要的,建议您适当加强运动,减轻体重,减少高热量,高脂肪,高盐分食物的摄入,避免吸烟饮酒,避免熬夜,保证每天7小时以上的睡眠,这些措施将有助于您长期维持在健康状态。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。

   
2020年01月24日
第2次提问
谢谢您,这个是我最近做的心电图,麻烦看下有无问题。还有就是检查肾脏的话具体需要做哪些检查 我这几天感觉很焦虑今天血压高会不会是这个造成的。万一是原发性高血压 对我这个年龄来说以后药效越用越弱随着年龄的增长是不是以后风险会很大

为保护用户隐私不显示图片

2020年01月25日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。从心电图上看,是一个窦性心动过速的表现,后面的st-t改变应该是一个继发性的。如果要进一步评价肾脏的话,可以完善上面我提到的几项超声检查。血压在焦虑状态下是会增高的,所以最准确的检测手段是24小时动态血压,您可以根据此项检查结果来判断是否有血压增高。如果最终诊断为高血压2级以下水平,可以考虑通过非药物干预的方式尝试进行控压,包括加强运动,减轻体重减少食盐的摄入等等。要是这些措施效果不佳再考虑来服药进行治疗。药物并不会像您说的,随着病情的进展会效果越来越差。可以在医生的指导下制定合理的控压方案,将血压长期的控制达标,这样就会把身体的损伤降至最低。祝好。
2020年01月25日
第3次提问
好的 如果我确诊了原发性高血压之后能不能再联系您帮忙制定一个适合我的降压药使用方案呢
2020年01月25日
李军医生
谢谢您的信任,我给您发一张复诊优惠卷,后期如果有需要,很乐意为您服务。春节愉快。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。