2020年01月24日
第1次提问
症状描述:医生您好,我们1.8从武汉回来,期间无不适症状,21日出门,往返坐的是网约车(坐车有点头晕,我好久没坐车了)。22日早晨起来腰部有些酸痛,22日晚上长时间哭泣,23日早上起来胸闷,今天坐车的时候仍有胸闷头晕感。虽然以前我也经常会这样,胸闷或者左侧肋骨下方疼,但现在非常时期我好怕自己的了肺炎
2020年01月24日
王琪医生
您好!感谢您的信任!
1.请问胸闷之前有没有?这次是什么情况下出现的?中间有没有吃过什么药?治疗效果怎么样?
胸闷什么情况下缓解?最近有没有活动?是不是和吃饭相关?心脏问题有没有查过?
胸闷分为功能性胸闷和病理性胸闷。

功能性胸闷,就是没有器质性病变的胸闷,是一种生理性的反应。这类胸闷一般与环境、情绪等有关,比如在空气不流通,人员密集的场合逗留较长时间时;情绪低落或过于激动,如发生口角争执时;或气候气压过低等等。患者不必紧张,也不必治疗,保持良好的心情和适当的户外活动即可。

病理性胸闷,是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病的早期可能出现胸闷症状。病理性胸闷产生的机理与呼吸困难有相似之处,程度较轻的即表现为胸闷,进一步发展则表现为呼吸困难。
2.初步诊断:胸闷可能和长时间坐车有关,您有疫区接触史,也要考虑感染的可能,建议至发热门诊或者感染门诊检查化验,排除冠状病毒感染的可能性。
2.鉴别诊断:
(1)心脏疾病:心绞痛:有胸痛胸闷的感觉,一般有放射到其他地方的感觉,特征是和体力活动,情绪激动有关,疼痛时间一般在10分钟以内,如果您的胸闷和这个有接近,需要考虑这个问题。
(2).肺气肿,肺大泡,这些病变会引起肺功能下降,出现胸闷心悸,这个可能性也要考虑。同时,和您的症状很像。是不是每到秋冬季节就容易咳嗽咳痰。有一种疾病叫慢性阻塞性肺病,表现为肺功能逐渐破坏。也会引起心脏疾病,叫肺心病,加重胸闷心悸的症状。
(3)胃食管反流病,这个和进食有关,指胃内容物跑到食管里,出现胸闷症状,位置在一般在胸部正中,胸骨后面,您的症状和这个很像,这个可能性还是有的,排除的方法是胃镜,建议到消化内科查一下。治疗是奥美拉唑,一次一片,一天两次。
4.治疗方案:综上所述,建议您先至医院的发热门诊和感染性疾病科,排除冠状病毒的可能性。胃食管返流病首先考虑,建议至消化科查一下胃镜。至胸外科查高分辨率CT,排除肺疾病。至心内科查心电图和心脏超声,排除心脏疾病。
5.生活方式,增强体质。建议您每周保持2小时以上的运动时间,如跑步和游泳,具有锻炼身体以及调整心情的作用,对胃食管返流也有一定的抑制。
第2次提问
胸闷经常有的,就有时候突然就坐下肋骨痛+胸闷。不只是现在。这次我觉得可能是前一天坐车,晕车了,然后有点腰酸+胸闷,但第一天还不明显,我觉得就可能是哪里不太舒服导致的,马上就好了。没吃过什么药。现在我回农村了,感觉胸闷好很多。21号出门的时候,那之前(19、20)我在家躺了两天,我想和这个也有关系(我在侧躺玩手机)。最近没怎么运动过,室内通风做的也不是很好。
2020年01月24日
王琪医生
您好!根据您的描述,这次的胸闷可能和长时间的坐车和姿势不正(长时间躺着)有关系。如果胸闷已经好转,可以在家里继续观察,看看有无发热等不适情况出现。但为了以防万一,还是建议您至医院的发热门诊或者感染疾病科查一下,排除一下冠状病毒感染的可能性。
2020年01月25日
第3次提问
医生我今天胸闷好一些了,但主要是我脊椎最下面几节,腰后背那里还是有点不舒服,之前没描述清楚。会不会和这里有关系啊?我今天还打了好多嗝。然后头有时候就会突然不舒服那么一下下 像晕车的感觉
2020年01月25日
王琪医生
您好!我现在比较忙,等下仔细回复您!
2020年01月26日
王琪医生
稍等一下,这两天事情太多了。
2020年01月26日
王琪医生
腰那里不舒服和胸闷一般是没有关系的。打了很多的嗝,很可能是肠胃不舒服。像晕车的感觉,我很难解释。

TA的问答

医生您好!患者今年82岁,确诊肺气肿已有十年,目前大约一个月就会到镇医院住院一周到半月,在家中时服用止咳糖浆、枇杷止咳露等。附件为23年8月在镇医院做的CT。老人外出就医辛苦,镇上医疗条件有限,因此想向您问下具体病情和医疗建议。谢谢!症状及患病时长:确诊食管癌2天 就医及用药情况:患者男,61岁,自觉吞咽困难,已经完善术前检查,肝肾功能、心超、肺功能基本正常。胃镜取病理显示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,癌变/鳞癌II级。全身增强CT报告如下图。 既往重症肌无力病史,不规律服药,日常生活可。 近1个月,饮食差,消瘦。 需要解答的问题:想咨询您目前分期情况,治疗方案,先手术再放化疗,还是新辅助以后再手术。 症状及患病时长:肺结节5年左右 肺部模糊 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我爸爸61岁,基本不抽烟,家里遗传的比较会咳嗽,偶尔会咳几下,应该是有支气管炎。5年前发现肺结节比较小,医生考虑良性,一直检查了4-5年都没变大,今年检查医生说我爸爸肿瘤没有变大,但是有点模糊,不是很干净。今年检查肿瘤标志物的血液有个细胞角蛋白19偏高,别的血常规肝功能都是正常的。我爸爸工作单位有油烟比较多,平时会戴口罩,我们这边医生也没有说什么用药之类的,想问问您这个严重么?会不会跟环境有关,这个血液指标偏高严重么?还需要做什么检查么?另外想问下吃中药有效果么?症状及患病时长: 4-5年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:胸口间歇性疼了四五年了,伴随痰多 褐色的痰,做过心电图 心肌酶,都没有问题 胸部CT也拍了。希望王医生能解答症状及患病时长:患者是我爸爸,今年69岁,退休教师,有近30年的咽喉炎和支气管炎病史,有近6年的慢阻肺病史,有近50年的吸烟史,2023年2月份戒烟至今。现在气喘、胸闷胸胀、咳嗽,稍微运动就感觉呼吸困难,生活基本可以自理。现在发现肺结节,当地医院建议手术治疗。 就医及用药情况:发现有慢阻肺后从2017年开始使用噻托溴铵粉雾剂,近2年改用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂和沙美特罗替卡松吸入粉雾剂,平时咳嗽严重了就服用头孢和盐酸氨溴索、氨茶碱,每年要住院一、两次。 需要解答的问题:23年新冠阳后出现走路时呼吸困难,肺功能急剧下降。23年11月23日因咳嗽胸闷住院检查发现14*9mm 肺结节,24年1月8日去复查发现肺结节发展为16*11mm 。当地县医院建议微创手术治疗。 现在的疑问是像我爸爸这种情况,手术治疗的前期准备工作有哪些?手术治疗要满足哪些条件?附上几张检查报告,麻烦医生帮忙看看,谢谢!后面两张是昨天拍的CT照片