2020年01月22日
第1次提问
医生您好。患者尿毒症透析五年。20日夜间11点开始发烧至38.5度,服用退烧药对乙酰氨基酚后,21日早上退烧至37.4度,中午上机前打了安定,但在透析中途大概下午3点又发烧至38度以上,被迫中途下机。晚上又一度烧到38.5,吃退烧药后没见效果,去医院发热门诊进行了血液化验,化验单如下,医生说是细菌感染,建议服用头孢,但患者不能服用头孢,改用阿奇霉素,今早还是38度,没有退下来,请问这种情况应该如何把体温降下来? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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徐德宇医生
您好,问题收到,现在来回复您,请稍等!
2020年01月22日
徐德宇医生
1)发热最重要的是判断什么病因。

透析患者突发高热,肯定是首先考虑感染,常见的是呼吸道感染,病原体可以是细菌或者病毒。

单看这个单子就判断是细菌感染,我觉得有点困难:(

不知有无其他伴随症状?比如:鼻塞流涕、肌肉酸痛、头晕头痛、咳嗽咳痰等?或者其他部位诸如皮肤感染、腹泻等?家里或者周围接触的人有无发热的?

2)这个时节的发热,我想最担心的就是流感了,如果有条件,肯定要做一个咽拭子来确认下。如果有武汉的接触史,那么更要注意。

对于普通的流感,目前比较推荐的药物是 奥司他韦,透析患者的用法是每天30mg。我看你是做的血液透析,可在透析开始前给予 30 mg 的起始剂量。为了维持治疗水平的血药浓度,应在每次透析结束后给予 30 mg 剂量。

3)在找到具体病因并给予合适治疗之前,体温只能对症处理。一般首先给予物理降温,比如冰袋等,透析患者不能大量喝水,只能根据出汗情况适当补充水分。退热药应酌情使用,部分高热的情况下可以适当给予激素。但是这些应该交给专业的医生来决定,不要擅自用药。

4)希望这些信息对你有帮助
2020年01月22日
第2次提问
患者现在一周三透,今天休息,明天去透析。昨天确实也考虑到流感,只是化验了血,没有做那个试验。没有武汉接触史。伴随高热的还有鼻塞流涕的症状,昨晚偶尔咳嗽,有痰。家里倒是有奥司他韦,今天可以服用吗?
2020年01月22日
徐德宇医生
可以的,鼻塞流涕考虑病毒性的可能性更大,可以先给予奥司他韦口服。

如果胶囊不好扳开的话,今天吃一粒,明天透析之后吃一粒,后天不吃。

如果可以分,就按我上面的建议用法吃。
2020年01月22日
第3次提问
感谢您。家里的奥司他韦是袋装的,每袋15mg。见下图。麻烦您仔细和我说一下用法用量还有注意事项,谢谢。

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2020年01月22日
徐德宇医生
你这个规格是针对儿童的规格,不过用在透析患者身上也是可以的。

1、每天 30mg (就是2小包)。

如果遇到某一天需要透析,就把服药时间放在透析之后。次日的服药时间和前一日尽量间隔24小时。

打个比方,你今天早上8点吃了2包,明天下午透析,那么明天透析结束(一般5点左右)后吃2包,后天也是下午5点左右吃2包。

2、疗程:5天。

一般服用5天就足够了。

3)奥司他韦 主要是针对甲、乙型流感。如果不是这两型,可能效果不会很好。

4)服药期间注意患者的精神状态,部分人会出现精神症状,大部分较轻且为一过性。

5)如果有其他感染依据,比如细菌感染,应该同时服用抗细菌的药物。

6)感染重在预防,病毒感染的特效药物并不多,更多靠自身的抵抗力恢复。

7)如果高热持续3天不退,或者出现其他严重的症状,比如胸闷憋气等,应及时到医院就诊。
徐德宇医生
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TA的问答

医生您好!个人男 23 岁 180 80kg 图一是昨天24.4.18测得尿酸,是每天半片(10mg)非布司他半年(2023.11.09-今)得结果。 图二是去年12月每天吃20mg非布司他的结果。 图四五是当时医院医生建议查的尿蛋白,当地医生的意思是我属于排泄障碍型高尿酸,建议吃苯溴马隆,但我由于吃苯溴马隆拉肚子就没坚持下来。 问题:1.现在每天半片非布司他是否还能减量,是否能停药,什么时候才能停药。 2.是否需要换药,现在家里还有苯溴马隆 谢谢医生!医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感 我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复?比较担心 谢谢您症状及患病时长:蛋白尿5个月多 就医及用药情况:之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了,现在复查尿蛋白高,每天吃黄葵胶囊。 需要解答的问题:我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看,请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾 就医及用药情况:无 需要解答的问题:目前未发现症状,母亲多囊肾,本人今年30岁,结婚前想检测下是否有多囊肾基因,费用多少?症状及患病时长 你好,医生。我家小孩六岁,女孩,10天前得了急性荨麻疹,医院开了如图1的药,最近几天发现小孩有泡沫尿症状,不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查,当天去了做了随机尿的几项检查,医生说没啥大事儿,说不放心做个24h尿定量,然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办?再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢?主要症状就是泡沫尿,目前没有别的症状。 就医及用药情况: 需要解答的问题: