2020年01月21日
第1次提问
症状描述:刀片划伤 患病时长:七小时 医院检查:无 用药情况:酒精消毒 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方 需要打破伤风吗?贴创可贴就可以了吗

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2020年01月21日
陈学周医生
你好,破伤风杆菌为专性厌氧菌,其广泛存在于自然界中,在无氧条件下繁殖并产生外毒素与中枢神经结合,从而导致破伤风症状,多发生在深且窄的伤口,合并需氧菌感染时更容易形成无氧环境导致破伤风繁殖。
从图片上看伤口较表浅,不过因为无法实地观察,建议自行仔细观察下是否存在更深处的伤口,确定伤口的深度,如果存在更深处的伤口则可以考虑注射破伤风抗毒素,破伤风抗毒素在24小时内注射效果最好。
如果确定只是位于表皮那么局部一般不会形成无氧环境的,破伤风杆菌也就不会在局部繁殖从而导致破伤风的发作,可以不用注射破伤风抗毒素。
伤口应当进行规范的处理以便减轻相关的风险,建议使用双氧水冲洗伤口,双氧水接触血液后会分解氧气,可以消除伤口的无氧环境,可以进一步抑制破伤风杆菌的繁殖。
另外就是注意伤口的消毒处理,上面也说到感染伤口会加大破伤风发作的概率,平时可以使用碘伏每天消毒5~6次,如果包扎的话每天换药一次包扎建议使用无菌纱布,不建议使用创可贴,透气性太差,伤口愈合前避免沾水。

2020年01月21日
第2次提问
多深才算深呢?我用了几个小时的创可贴,刀片划伤的,现在冲洗双氧水还有用吗?会不会上面有写愈合泼不到下面

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2020年01月21日
陈学周医生
你好,伤口在这么短的时间内并不会愈合,所以不影响双氧水的使用,主要是注意尽可能冲洗到深处的伤口。
按照指南来说如果之前没有破伤风类毒素疫苗接种史或者不详时,清洁伤口(从伤口上看暂时没有明显污染以及感染)应当接种破伤风类毒素(使身体产生抗体,属于主动免疫),不必注射破伤风抗毒素(直接中和破伤风毒素,属于被动免疫),不过国内很少具备成人类毒素接种的医院。(具体可以见下图)
总体来说如果伤口的最底部直接暴露于空气中,且确定没有其它隐匿的部位,而且经过清创、双氧水冲洗的情况下发生破伤风的可能性不大,可以不必注射破伤风抗毒素,但条件允许的情况下可以接种破伤风类毒素疫苗;如果伤口的底部需要扒开伤口才可以看到,或者使用器械探查发现更深的伤口,或者引起划伤的刀片污染较重时则建议注射破伤风抗毒素(需皮试,价格便宜一些)或者破伤风免疫球蛋白(不需皮试,价格较贵)。
创可贴短期使用也没有太大问题,不过长时间包扎建议使用无菌纱布。

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2020年01月21日
陈学周医生
如果感觉自行判断有困难也可以去医院请医生探查一下伤口,如果存在深处的伤口保险起见可以考虑注射破伤风抗毒素。
2020年01月22日
陈学周医生
如果你小时候的接种证保留可以看一下接种是否完全,正常来说小时候会接种4剂次含有破伤风类毒素成分的疫苗,这种情况下只需接种一剂次的含有破伤风类毒素成分的疫苗即可有效防护破伤风的发生,而且预防时间很长,不过国内开展成人接种的门诊确实很少。