2020年01月20日
第1次提问
昨天15:30宝宝的检查结果如下图,18:30我们决定从安庆市第一人民医院转到安徽省儿童医院,22:30到达医院,医生建议换血,并表明了过程中可能会有危险。爸爸同意换血。等到今天凌晨2:50,余静医生说宝宝是特殊抗体的溶血(妈妈O宝宝O),需要洗涤红细胞。等到今天早晨8:47,余医生问我们是选择换血还是等9:00的检查结果,爸爸选择换血。到今天中午,宝宝开始换血。13:20杨医生喊我们去签xxx通知书,xxx记录等3份文件,目前宝宝还在继续换血中,请教您这过程中,我们是否有决策不当的地方?后续应该怎么做?

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2020年01月20日
张晓静医生
妈妈的补充信息我已经收到了,感谢等待。
综合上述情况分析和建议如下:
1.昨天已经跟妈妈分析,孩子在这么短的时间内出现有黄疸水平这么高的,需要高度怀疑新生儿溶血病的可能性,特别是rh溶血。
首先需要了解什么叫做新生儿的溶血病,主要是因为妈妈的免疫球蛋白通过胎盘传递给孩子之后,导致孩子体内红细胞破坏所造成的溶血,当胎儿脱离了母体之后,这种的抗体供给就会被截断,这种抗体通过与红细胞结合破坏,也会被逐渐消耗,只会越来越少,所以一般后期不会再越来越严重,只要过了高峰期一般会逐渐好转。
2.现在就是要看这种高峰期孩子的溶血破坏有没有对孩子造成严重的影响,比如说有没有导致孩子严重的贫血,有没有导致孩子严重的水肿等情况。从目前看孩子没有严重贫血,所以绝大多数孩子出现严重水肿的的可能性会减少,进去之后医生会进行评估的,孩子有没有出现心包积液,腹腔积液等等情况都会进行评估,没有严重贫血的,这种概率比较低,你不要太着急。
3.当然现在除了呃可能的贫血,我们还需要关注的就是高档和数学,这个可能对孩子造成的影响,因为厄高胆红素水平很高的情况下,有可能会损伤我们小朋友的神经系统而出现的糖尿病,越小年龄的孩子胆红素水平越高,发生胆红素脑病的概率就会越高,所以我们进行积极干预处理是对的,爸爸选择换血没有问题。
4.孩子换血处理其实还是个比较成熟的措施,绝大多数风险还是可控的,你不用太担心。而且孩子在住院过程当中,医生都会密切的关注孩子病情变化的,特别是这种比较高黄疸的孩子,医生会特别慎重。除了换血的治疗,其他的治疗措施也是会进行的,包括蓝光治疗,白蛋白丙球都有可能会用到,根据孩子具体的病情来决定。
5.总的来说,孩子是要在入院后24小时黄疸能够快速的下降,就是好现象,目前没有发生严重贫血也是好现象。妈妈就只要配合医生的处理就好,其实医生会有一个倾向性的建议治疗建议的,比如说他让你签换血的知情同意书,说明他其实更倾向让你换血的,但因为有一定的风险,有些家长如果一定不同意的,那也可以尝试其他的治疗方法。但这个方法肯定是在目前阶段大概率有效的。
6.所以妈妈不用纠结,目前的决策没有太大问题。如果中间孩子好转很快,医生也会厄及时的更改治疗措施的。这个也是我们共同希望看到的。如果能够配合送母乳的就送母乳,如果呃,因为呃Icu的条件有限的,不能继续母乳喂养的我们也不强求。
大多数孩子都能够致力于出院的,不要太担心。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。
希望以上建议对你有帮助,祝一切顺利。
2020年01月21日
第2次提问
感谢您的耐心解答,宝宝昨天下午3点换血完成,今天黄疸降到206了,医生说稳定的明天转到普通病房。
2020年01月21日
张晓静医生
妈妈的补充已经收到了,感谢等待。
孩子非常棒,只要能够黄疸逐渐下降,没有出现并发症就没有太大问题,后续都能恢复正常的,不用担心,现在对于溶血病的治疗水平还是很高的。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。