2020年01月20日
第1次提问
医生,你好,我家孩子现在1岁11个月24天,在1岁7个月的时候得过川崎病,当时左冠状动脉增宽,目前左冠已经回复,血小板还是高,一直在吃阿司匹林,这个月6号下午他吃了很多东西,8号晚上睡觉的时候就一直睡不安稳,一个劲的挺肚子,肚子还有咕咕的响声,下半夜就发烧,量了一下38.9,我就给塞了一个退热栓,9号早起还是有点烧,10点半左右我就给他吃了布洛芬,就不是那么高的温度了,10号晚上吃了一次,就一直没有烧,11号我带他去医院查了血常规,医生说给开抗病毒颗粒,我没让,下午回来就咳嗽,流清鼻涕,到现在还是流鼻涕,会不会流成鼻炎,还有我刚刚看书发现,如果病毒感染吃阿司匹林会引起严重的瑞氏综合征,我需要给他停掉阿司匹林吗? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月20日
尹苹医生
感谢宝妈的信任?
咱们宝宝快两岁,大概4个月之前得过川崎病。左冠状动脉增宽,目前左冠状动脉已经不宽了,一直在口服阿司匹林,大概半个多月之前宝贝肚子不舒服,然后出现发热,反复了两天左右的时间,大概10天前查血常规,主要是淋巴细胞轻度的增多,中性粒细胞轻度的下降,血小板309是轻度的,升高的c反应蛋白是正常的,的确是提示病毒感染,目前孩子没有其他的表现,体温正常了也将近10天的时间了,主要是流清鼻涕。

目前您想知道知道宝宝要不要继续口服阿司匹林?会不会导致严重的瑞夷综合症?

宝贝现在冠状动脉已经恢复到正常的宽度,按照川崎病治疗的专家共识,只要是冠状动脉恢复正常,根据血小板的情况1-3月左右的时间就可以把阿司匹林停掉了。所以说你可以算一下宝贝什么时候复查的冠状动脉的宽度,从正常的时间算起继续口服3月的时间,没有什么问题就可以停掉了。另外宝贝的血小板现在仅仅是329,还是非常安全的,也是轻度的升高。满三个月就可以停掉了。

的确是儿童发热,口服阿司匹林有导致瑞士综合征的风险性。所以如果宝贝发热尤其是流感导致的发烧,一定要把阿司匹林停掉是安全的。

但是孩子现在仅仅是在血常规上来看病毒感染,没有发热的情况,如果还没有口服满三个月,这种情况下可以继续吃的。只有在口服阿司匹林退烧的时候,才可能会导致瑞士综合症。仅仅有流鼻涕,口服阿司匹林是没有问题的。

所以先回答一下最您关心的问题:
对冠状动脉恢复正常,而且现在血小板已经降到400以下,从冠脉恢复正常口服满三个月的阿司匹林就可以停掉了。
对于儿童发热,尤其是流感导致的发烧,一定要禁用阿司匹林退烧。即使是因为川崎病口服的阿司匹林在发热期间也要停掉的。但是仅仅是根据血常规就判断病毒感染,没有发热的情况,没有必要停阿司匹林。因为单纯根据血常规来判断病毒感染也是欠妥帖的,有的宝贝没有任何的临床表现,进行血常规的化验检查,就会有淋巴细胞的增多等。

下面再说一下宝贝流鼻涕的情况。
请问宝贝具体流鼻涕有多长时间了呢?主要是清鼻涕吗?有没有打喷嚏或者是鼻塞?以前有没有长时间流清鼻涕的情况?
有没有揉鼻子揉眼睛呢?
过敏体质吗?
2020年01月20日
第2次提问
你好,医生,我们是9月19号晚上进的医院,9月21号查心脏彩超,左冠增宽,10月30号复查,左冠就已经恢复正常了。这次发烧烧了有2天3晚上,期间我没有停掉阿司匹林,会引起瑞氏综合征吗?我要带他去查一下吗?需要挂什么科查呢?9号只是发烧,没有什么表现,10号偶尔的咳嗽,咳嗽的时候捂着耳朵,他不会说,问他耳朵疼还是嗓子疼,他都回答嗯,我11号带他还去看了一下耳鼻喉科说是耳朵没事,傍晚从医院回来就流清鼻涕,咳嗽,咳嗽期间吐过几次,晚上睡觉有时候会打呼噜,偶尔打喷嚏,会出来有点稍微发黄的鼻涕,到现在不咳嗽了,但是一直是清鼻涕,到今天为止,流鼻涕10天了,以前没有一直流清鼻涕的情况,没有揉鼻子揉眼睛的情况,精神很好对了,他这次发烧期间,脸上长了一些小疙瘩,不知道他是不是过敏体质,我以后如果去你们医院挂你的号,挂哪个科呢?我很想去你们医院找你给孩子看病,可是我在你们医院的官网上没找到怎么挂你的号,能方便告诉一下吗?因为我们这边的医生对儿童用药不是特别注意,可是全家都不支持我,弄的我着急上火,我想去你们医院找你给孩子看病
2020年01月20日
尹苹医生
宝贝8号到10号左右的时间发热,您期间继续给他口服了阿司匹林,您担心会引起瑞氏综合征。首先瑞士综合征这个疾病还是很罕见的。其实像我们住院期间,有些孩子是以反复发热起病,诊断为传染性疾病,有不少的宝贝就是由于病毒感染导致的,是病毒感染诱发的免疫反应,才导致了川崎病的出现。这部分孩子在急性期肯定要使用阿司匹林的。所以,只有很少一部分病毒感染,使用阿司匹林退热才会引起瑞士综合征,。而且假设是这部分病毒感染导致了,也只有很少很少的宝贝才会出现瑞士综合症的表现

一般情况下使用阿司匹林退热,出现瑞士综合症,可以在出现使用阿司匹林之后的1~2个星期之后出现表现,比如说精神不振,腹泻呕吐。绝大多数会慢慢的出现神经系统的表现,比如说烦躁亢奋,有的会出现惊厥反复的抽搐。咱们宝贝10天左右的时间了,没有一些相关的表现,所以我不考虑瑞士综合征。这个疾病还是很少的,很罕见的,所以我认为您无需太担心。

并没有一项检查能够证实是这个疾病,在临床上诊断这个疾病的时候,也是结合患儿的发热用药情况,做出一个后续的诊断。就是说比如我们接诊到一个孩子出现了莫名其妙的抽搐,或者是嗜睡或者是明显的精神不振查体,又发现肝脾的肿大呀,常常有肝功能的异常等,如果仔细追问病史,这个孩子大概两个多星期之前有过发热口服阿司匹林的病史,那么我们要怀疑到这个疾病。如果不出现任何的表现,没有一项检查能够证实的。
而且您目前要做的就是观察孩子的情况,如果没有明显的异常,不需要太担心的。


宝贝流清鼻涕有10天左右的时间了,是在出现了发烧咳嗽等症状之后才出现的。目前我不考虑鼻炎,我考虑感冒的可能性是最大的。

鼻炎常常发生于有过敏性疾病或者是过敏性家族史,比如说爸爸妈妈有过敏性鼻炎或者是哮喘或者是湿疹的,另外呢,常常出现反复的莫名其妙的流鼻涕,常常是清水鼻涕,一次常常持续两个星期以上,而且反复出现。孩子可能会伴有揉眼睛打喷嚏鼻塞的表现。
宝贝之前从来没有出现过长时间流鼻涕的情况,是在感冒之后出现的,所以我还是考虑感冒恢复期的可能性是最大的。

对于这种情况,我建议您可以给宝贝口服盐酸西替利嗪,早晚各2.5毫克,虽然说是治疗过敏性鼻炎的,在咱们这儿主要是减轻鼻腔分泌物。让宝贝更舒服一些,当然了,如果只是流轻微的清水鼻涕也可以继续观察,没有必要口服药物。或者是用生理性海水给宝宝喷喷鼻子。但是我认为宝贝既然已经流鼻涕10天左右的时间了,口服盐酸西替利嗪应该能够缩短病程的。

按说期间脸上长了一些小疙瘩,没有见到皮疹的情况不能够断定,我考虑病毒疹的可能性比较大,就是说发热和皮疹是密切相关的,由于感染导致的病毒疹,这个没有什么大碍。


如果您想来齐鲁医院就诊的话,挂小儿内科就可以了。因为我现在是主治医师,是在门诊和病房轮转的。所以您在我们的官网上查不到我的就医信息的,抱歉啦!下个月我可能会被派到门诊上去,你可能在我们的官网上搜到我的信息了。这也不不能固定到哪天的门诊,因为还没有提前安排出来,我们都是轮班的。

可以在官网上预约我们心血管科主任赵翠芬教授,她对于川崎病这方面还是很权威的。

再次感谢宝妈的信任,祝宝贝健康成长,有疑问咱们再沟通~





2020年01月20日
第3次提问
医生,你好,我在给孩子吃你说的这个药,再口服阿司匹林没有什么影响是吧,中间还要间隔一段时间吗?还有他最近听着声音是嗓子有点哑,但是他大声说话的时候又感觉不是,这个还需要吃药吗?谢谢您的推荐,我打算年后带孩子去你们医院复查,因为我最近看网上才知道,我们这里的医生给孩子住院期间的治疗方案是有问题的,丙球应该是一次性全部输完,我们分三天输的,我不放心孩子的情况,打算去你们医院复查!
2020年01月20日
尹苹医生
盐酸西替利嗪和阿司匹林可以同时口服的,都是西药,没有什么禁忌,也可以间隔半个小时,这个都没有什么的。

宝贝大声说话的时候没有明显的声音嘶哑。平时有时候有点声音嘶哑,这个不需要用药,建议避免剧烈哭闹,避免大喊大叫,多给孩子喝点水。

可以到我们这儿来复查心脏超声看一下的,只要是冠状动脉恢复正常了。你有什么大碍川崎病,最担心的就是冠状动脉增宽或者是冠状动脉瘤。冠状动脉正常,就不需要担心的。

再次感谢您的信任!祝宝宝健康成长!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。