2020年01月19日
第1次提问
主任您好,我儿子还有几天3岁,12月中旬流感发烧的,退烧后咳嗽厉害,拍片子支气管肺炎,挂了4天水,慢慢恢复了,但是因为小孩有过敏性鼻炎,恢复后仍然有流鼻涕,就吃了约一星期地氯雷他定糖浆,后来基本不流鼻涕了。2天前突然开始流粘稠鼻涕,有时候有黄脓鼻涕,今天第三天,晚上小孩鼻子堵住都无法睡觉,而且今天开始咳嗽,有痰音,想咨询一下应该继续吃抗过敏药还是易坦静这样的药?谢谢 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2020年01月19日
伍洪华医生
您好感谢您的信任,宝宝目前主要症状是鼻塞咳嗽,目前建议您可以继续使用抗过敏的氯雷他定和氨溴特罗口服液化痰,初步还是考虑鼻-鼻窦炎的可能性较大。也需要注意是否存在支气管炎和腺样体肥大
请问您,宝宝咳嗽什么时间段明显有没有咳痰,有没有发热,有没有张口呼吸,夜间睡觉憋醒的情况,以往有没有做过鼻咽镜,或者看过医生是否存在鼻炎,腺样体肥大的情况,谢谢
第2次提问
谢谢医生,今天去医院看了,说支气管可能有点炎症,但是上午咳嗽还不明显,下午咳嗽明显频繁了,鼻涕粘稠而且很多,这两天经常用嘴呼吸,小孩有先天性过敏性鼻炎,其他的检查暂时没有做过,目前没有发热,精神佳,家里现在有这些药物,您看是否对症可以使用?

为保护用户隐私不显示图片

2020年01月19日
伍洪华医生
您好 补充信息已经阅读了,根据您的描述宝宝有鼻塞流涕咳嗽张口呼吸,还是考虑鼻-鼻窦样的可能性大,需要考虑鼻后滴漏的可能(就是上气道分泌物滴道气管引起的咳嗽),您现在的药可以使用,建议您加用阿莫西林克拉维酸钾抗感染。
治疗急性鼻-鼻窦炎比较简单,有效足疗程抗感染治疗就行了。但腺样体肥大时间有点久,保守治疗一般需要3个月,效果不好可能得手术干预。而过敏性鼻炎则靠平时预防,按需要用治疗鼻炎的药。

一、下面是鼻窦炎的护理治疗建议:
1、鼻窦炎抗感染治疗。
首选是使用阿莫西林克拉维酸钾,以阿莫西林算,每日总量45mg/kg,分2次服用,观察症状变化。
· 如果用药3天咳嗽有好转,则抗生素口服疗程用至10天。
· 如果用药3天咳嗽无明显改善,可以将阿莫西林加倍,每日总量90mg/kg,分2次服用,用3天观察症状变化,如果有好转,则口服疗程用至10天。
· 如果仍无好转,建议复诊评估,调整用药,如改用阿奇霉素,或静脉阿莫西林克拉维酸钾、第三代头孢曲松、头孢噻肟。

2、用生理盐水进行鼻腔喷鼻、雾化、滴注或冲洗,可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除率、改善鼻腔局部微环境。喷鼻、雾化、滴注每日2~6次,冲洗每日1次。
日常生理盐水是基础的治疗方法,鼻腔冲洗可改善多种鼻炎、鼻窦炎症状,并且正确操作几乎无风险(手法讲究在吸气末呼气初又快又准,先冲塞的一则,可以自己给自己练习,也可以耳鼻喉科学习;正确的鼻腔冲洗对于鼻炎症状是十分有效且又安全的。

3、充分休息很重要,保持充沛的体能是孩子提升免疫力、战胜疾病的重要条件。所以在生病期间,应让孩子多卧床休息。孩子盖的被褥、穿的衣服厚薄要适宜,既不要让孩子受寒,也不要让孩子大量出汗;并少量多次喝水。

4、饮食上,可以以清淡易消化的为主,少吃生冷、油腻、辛辣食物。呼吸道的疾病基本不影响食物种类,除非对某种食物过敏,那么生病期间就需要回避。

5、保持室内空气清新、湿润,必要时使用空气净化器来帮助改善室内空气。可以用空调和蒸气加湿器,使湿度保持在40%~60%左右,温度20~27℃。避免二手烟、香水、粉尘、毛屑等刺激性吸入物。

二、过敏性鼻炎的治疗。
缓解鼻炎的流涕、鼻塞、喷嚏等症状有四类药:
1、第二代抗组胺药,如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪;
2、鼻喷激素,如内舒拿;
3、鼻喷肥大细胞稳定剂,如色甘酸钠鼻喷雾剂;
4、鼻喷抗过敏药,如立复汀(一般建议5岁以上再用),而且效果不如前面三种明确。
按症状严重程度,选择上述药物之一,1~2天效果不好再加一种,可以加完4种,甚至还有顺尔宁等;有时候药物需要连续用数天才有效,当有效后,可以每周慢慢减量一种,不能骤然停药。

三、腺样体肥大的治疗。
保守治疗是口服顺尔宁,每晚4mg,睡前服,共12周,同时联合鼻喷激素。3个月后复查腺样体肥大情况,如果有缩小,顺尔宁可以继续用至6~12个月。
如果治疗无效,或者不想口服用药,严重的腺样肥大需要手术干预。
因为长期的张嘴呼吸,会导致大脑慢性缺氧,从而影响面容外观、智力和生长发育等。典型的慢性腺样体肥大从最初的翘屁股睡觉、打鼾、张嘴呼吸,到后面的磨牙、牙齿外哨、上唇变厚、露牙齿,再到脾气暴躁、多动、注意力不集中,再到尿床、学习能力下降等。从1~6岁会发生这些进展。

所以目前从症状可能是鼻-鼻窦炎,但有腺样体肥大的情况,还需要耳鼻喉科医生面诊评估才能判断。
祝宝宝早日康复,谢谢
第3次提问
好的感谢医生,请问这样的症状,是否可以排除感冒?因为有黄脓鼻涕,担心是否需要加感冒药
2020年01月19日
伍洪华医生
您好,这样的症状跟感冒差不多,严格意义宝宝目前也属于感冒,感冒就是上呼吸道感染,跟我们描述的鼻炎鼻窦炎也是属于上呼吸道感染,您目前使用的药物已经够了,复方感冒药我们不推荐您使用,谢谢。

TA的问答

您好,伍主任 通过上次的咨询,谨遵医嘱,给宝宝口服氯雷他定糖浆每晚一次每次5ml,已经坚持了半个月,孟鲁司特钠咀嚼片每晚一次每次1片(4㎎)现在还在吃。每天用生理盐水冲鼻。 目前宝宝每天早上的塞鼻情况有所好转,但是自从冲了鼻子之后,每隔十几秒钟就喜欢吸一次鼻子,像是里面有鼻涕一样,又擤不出来,不知道是什么原因造成的。 目前还想再咨询几个问题: 1,按照现在每天早上塞鼻有好转,还需要继续服药吗?服多久? 2.冲鼻子后发现宝宝开始有吸鼻子的习惯,有可能是什么原因呢,我们家长需要注意什么? 3.宝宝今天早上感冒咳嗽,有点低烧,生病的时候,还需要继续服药吗?症状描述:小朋友4岁,症状就是经常无缘无故流鼻涕塞鼻子,晚上睡觉的话,后半夜经常会被鼻塞憋醒,当时怀疑腺状体肥大,后面去医院检查。 医院检查:去的是省儿童医院,当时医生的建议是要将腺体跟扁桃体一起切除。然后过敏性鼻炎需要长期服药,但是医生不知道是不是因为太忙了没有开药。 因为当时想保守治疗,现在一直给小朋友坚持每天用生理盐水冲鼻子,但是鼻塞可能是因为过敏性鼻炎到现在还没好,请问医生小朋友这个过敏性鼻炎该如何用药?还有就是他这个腺样体到底有没有达到手术的标准?有没有动手术的必要性?症状描述:我家宝宝之前因为发烧和咳嗽住院,医生做了各种化验,说是支原体阳性感染,上周末出院了,开了阿奇霉素和阿莫西林等药物治疗,但是今天测体温又上到37.7,但是她精神各方面还可以,请问一下医生,这种情况是需要怎么办?支原体感染一般多久才能好?您好,医生,宝宝1个多月,今天刚发现鼻子下面有两块肉,请问这是什么?该怎么办啊?您好,孩子四岁、一直流清鼻涕、每日得擦个四五次、无其他症状,也没用过药、怎么能让孩子不流鼻涕了呢?