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你好，你的问题我已经收到了，感谢你的信任和等待，根据你的描述，你的孩子目前是19个月的幼儿，咳嗽10天发热5天有浓痰。当地先输注头孢曲松加氨溴索两天，后面又加输了一天的红霉素，孩子体温没有好转，最高体温达40.5摄氏度。昨天就诊西安市人民儿童医院给予输注了帕拉米韦+头孢噻肟钠，到现在还是没有退烧。做血常规检查其实白细胞并不高，c反应蛋白正常，ct显示右上肺炎。流感检测阴性。
这里我还需要妈妈再补充一些信息：
1.孩子上半年得了大叶性肺炎，有没有出院记录？可以上传给我看一下吗？
2.孩子现在咳嗽是否很剧烈？
3.孩子昨天今天两天输液下来，体温较前有没有好转？咳嗽有没有好转？
4.在这个起因的过程中有没有呛咳嗽，就是有没有异物吸入的一个病史，比如说吃花生，吃瓜子。
妈妈先帮我完善上述信息，有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议，辛苦。

妈妈补充的信息我已经收到了，感谢您的等待。
综合上述情况分析和建议如下'：
1.从目前的病史孩子是需要考虑有肺炎的，而且对于这种反复发热咳嗽不好转的，结合孩子的血常规，需要警惕的是有没有肺炎支原体感染，尽管孩子的肺炎支原体检测艾滋病是阴性的，但这个检测只能作为参考，很多情况下会有延后或者假阴性的一个情况。所以还是要根据孩子的临床表现来决定用药。其实你的孩子前后应用头孢已经有5天了，说起来时间并不算短，如果有效果也应该起效了。
2.但观察到你的孩子昨天输液开始加了帕拉米伟，你也可以观察到明天情况。毕竟从昨天到今天，其实时间还是比较短的，并没有超过两个昨天嗯效果并不一定很明显，如果有效果的，明天应该绝大多数就会显现出来，体温能够下来。所以你可以等明天的情况再决定需不需要更改药物。
3.如果明天孩子体温明显好转的，你就继续巩固这个药物应用，如果孩子明天没有好转的，那我会建议将头孢换成阿奇霉素（10毫克每公斤体重一次，一天一次），必要的时候还可以配合应用激素，帮助抑制炎症，尽快控制孩子体温，待孩子体温平稳之后就可以停用了。短期的应用技术，妈妈也不需要过分的担心副作用，并不是很大的，在孩子炎症反应比较激烈的情况下，还是有帮助的。
4.继续关注孩子体温变化及时对症退热：
如果低于38.5℃，手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，补水是关键，妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
5.针对咳嗽，可以通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。比如通过口服补液（水、奶、梨水等等），维持充分补液可能有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜；摄入温热的流质(如米汤、稀饭、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用，可促进鼻腔黏液流出，还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
实在不行，孩子的咳嗽严重影响孩子的睡眠胃口，那你可以适当应用祛痰药物，可能会有些帮助。比如可以选择沐舒坦，也就是盐酸氨溴索一次，2.5毫升，一天2次，或者愈创甘油醚糖浆，一次2ml，一天三次。
6.家里可以开空调，保持室温恒定，尽量避免忽冷忽热，如果比较干燥的可以使用加湿器，尽可能维持室内的湿度，保持在50%左右。尽可能减少去人多的地方，避免与呼吸道感染的人接触，避免交叉感染，平常的时候注意勤洗手。
7.总的来说，孩子目前需要考虑是有肺炎的。刚刚开始更改的药物，其实时间并没有超过48小时，还是可以继续等待，到明天看孩子的情况再决定是否需要住院还是给阿奇霉素，如果有好转的可以继续巩固。家里继续对症处理发热和咳嗽。
希望上述建议对你有所帮助，也祝愿孩子一切顺利，早日康复。

妈妈补充的信息我已经收到了，感谢等待。
从目前看孩子体温是下来了，这是好情况。体温下来之后出现有皮疹，这种情况下需要考虑幼儿急疹可能性，当然也有可能是其他的病毒疹，继续观察一下。目前不需要更改药物，重点就看今天孩子体温还有没有再上来，如果今天体温没有再上来，后面可以停药了。这种皮疹可能在这两天内还会再继续增多，出齐之后两三天会恢复正常，不要着急，如果孩子并没有明显瘙痒情况的观察为主，可以吹风，可以洗澡。
希望一切顺利。