2020年01月19日
第1次提问
医生,我前段时间去上海瑞金医院做了胃镜,胃镜说我有多处萎缩,后来病理出来又不一样了,医生你帮我仔细分析看下,因为害怕萎缩性胃炎癌变,我这样的情况严重吗?

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2020年01月19日
栾哲医生
您好,病史敬悉,您提供的情况我详细看过了,从目前掌握的信息来看,胃镜检查和病理结果都出来了,结果还是比较放心的。您所关心的「萎缩性胃炎」属于病理性诊断的范畴,虽然属于癌前疾病,但是最终的诊断依据还是以病理结果为主,胃镜检查为辅,所以目前萎缩性胃炎诊断并不成立,而且即使有轻度萎缩,通过合理的干预也是可以恢复为正常黏膜的,这一点可以放心。结合您提供的胃镜图片来看,这部分的顾虑是基本可以打消的。
但是您本次的检查还是发现了一定的问题虽不严重,应该引起足够的重视,主要包括两个方面,分别是反流性食管炎和胆汁反流造成的肠化。
反流性食管炎目前是A级的,也就是最轻的类型,酸性的胃液反流入食管,同碱性胆汁反流一样,对于胃部和食管粘膜都是一个刺激因素,可以导致慢性炎症和一系列不适症状,比如反酸、烧心、食管异物感不适等。符合用药对症缓解治疗的情况。
目前都有哪些不适表现?可以详细补充。
另外,当时接诊医生是否已经开具了相应药物进行治疗?具体的药物名称也可以补充提供一下,我帮您看一下是否有进一步调整必要或者注意事项。
如果您针对以上情况,还有其他方面的补充,也都可以及时交流的,谢谢!
2020年01月19日
第2次提问
好的,谢谢,我在怀疑一个问题,因为胃镜说多处萎缩,但只活检了一块,会不会其它地方没活检到的比活检到的严重,第二,药,在没去做胃镜检查之前,我就自己吃兰索拉唑、和莫沙必利,从12月1号吃到前两三天刚停药,但是停药后这两天,时不时会嗳气,有时会有点烧心感,但不严重,我现在停了所有药物想过段时间去查幽门螺杆菌,瑞金医院医生看我有肠化就配了胃复春和叶酸,其它也没说什么!然后就回来了!但是我也不能一直吃药啊,所以我怎么办?还有我应该不是萎缩性胃炎吧,每个医生说法不一样,有的说是,有的说不是!
2020年01月19日
栾哲医生
好的,感谢您的补充。针对您的第1个问题,活检方面的确是不能够做到对每处怀疑的地方都进行活检,这也是不现实的,一般是以医生判断最重要的最需要检查的地方为主,目前来看病理提示没有萎缩,的确不排除你说的这种情况,但是这种情况出现的概率很小,而且同实际胃镜检查医生的水平有直接的关联。
至于第二个问题,幽门螺杆菌检查的确会受到口服药物的影响,特别是泮托拉唑等抑酸药,容易造成假阴性的结果。如果检查前两周之内有使用经历,建议完全停药后两周以上再复查,予以明确。幽门螺杆菌是导致萎缩性胃炎发生比较常见的诱发因素,排除感染相比于暂时缓解症状来说更为重要,所以接下来还是建议及时停药,包括胃复春和叶酸。
2020年01月19日
第3次提问
我现在胃复春和叶酸不吃了,偶尔难受时吃点达喜,医生,那我这个到底诊断什么疾病呢,做胃镜的医生很年轻,所以我一直在怀疑没取到最严重的部位,还是就是这肠化,我看资料说要癌变,所以我很担心害怕!我这样的病会影响我以后的寿命吗?接下来怎么治疗治疗喝复查啊!我这么年轻就生这病!
2020年01月19日
栾哲医生
目前最确切的诊断应该是反流性食管炎合并胆汁反流性胃炎(非萎缩性)。
肠化方面并不需要担心,因为非萎缩黏膜基础上的肠化都可以逆转的。并不会影响寿命,这一点可以放心的。
接下来最重要的是明确排除幽门螺杆菌感染的情况,记得完全停药满两周以上再检查,结果才是准确的。后面结果出来可以及时反馈的。
幽门螺杆菌如果是阳性的,可以考虑服药根除。幽门螺杆菌根除治疗经典的四联治疗方案包含了4种药物,分别是两种抗生素,一种抑酸剂和一种铋剂,疗程14天,根除率能达到80%以上,还是比较客观的。
如果检查阴性,同时对此次胃镜结果不放心,可以考虑6个月后再次复查,予以明确的。结果出来如果有需要可以及时反馈的,谢谢!