问题详情

你好，你的问题我已经收到了，感谢你的信任和等待，根据你的描述，你的孩子目前是8个月11天的婴儿，一个月前有肺炎支原体弱阳性发热，吃过环酯红霉素。前一周前回老家，当天有发热，又吃了阿奇霉素4天，体温正常之后，孩子出现有咳嗽，孩子在咳嗽好转的过程当中，又在出现发热。化验了血常规，提示白细胞不高，肺炎支原体抗体1:160阳性。pct偏高。
这里我需要妈妈补充信息：
1.孩子这一次发热有没有出现咳嗽加重？
2.孩子这一次发热是从几天前开始的？最高几度？因为你的病史当中我没有办法很好判断。
3.昨天医生检查判断孩子是什么情况，查体有什么异常吗？你如果有医生门诊的病历记录，请上传给我看一下。
4.绝大多数情况下精神状态好不好？
5.有拍摄胸片吗？
妈妈先帮我完善上述信息，有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议，辛苦。

你的补充我已经收到了，感谢信任和等待。
针对上述情况，结合妈妈的疑问，分析和建议如下：
1.你的孩子为小年龄的婴儿，这次发热从23号开始最高39.5摄氏度，肺部听诊是有喘鸣音的，确实你需要警惕再发支气管炎，或者肺炎的可能性，必要的时候可能是要要拍摄胸片帮助排出的，因为孩子从上一次起病到现在，其实时间已经比较久了。
2.关于肺炎支原体，随着年龄增长，肺炎支原体致病的比例不断增加(＜2岁：2%；2-4岁：5%；5-9岁：16%；10-17岁：23%)。而感染后获得的免疫力并不持久，就是说肺炎支原体容易反复感染。目前尚无诊断性试验能快速可靠地诊断肺炎支原体，可用的检测方法的敏感性和特异性各异，且不能鉴别肺炎支原体病（肺炎支原体致病）与无症状定植，因此在解读检查结果时应当谨慎。
3.针对于你的孩子肺炎支原体的抗体是阳性的，肺部听诊是有支气管炎的，这种情况下还是要高度警惕肺炎支原体的感染导致。但是单单就孩子的化验结果来说，不能完全判断孩子一定是或者不是。还是要结合孩子临床症状的，如果孩子考虑支气管炎肺炎出现问题又是阳性的，需要考虑它的感染导致。
可以选择的方案阿奇霉素，10mg/kg，单次给药，一天一次，3-5甚至5-7天，根据孩子的病情决定。
4.如果孩子单纯只是判断上呼吸道感染，那么肺炎支原体抗体阳性也是可以不用抗感染的。所以是要结合孩子的具体情况来决定要不要给予治疗。这个看抗体确实可以长时间的存在。你真的要判断他有没有宪政感染，可以做呼吸道分泌物的肺炎支原体rna的检测。
至于彻底根治肺炎支原体，其实是比较难的，因为这个病原它非常容易反复感染，且容易定植。推荐就是有症状治疗，没有症状，不需要干预，随它去。
5.还需要再继续关注体温的变化，如果再次出现高热，还是需要应用退热药进行对症退热处理，可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚，前者一次5到10毫克每公斤体重，后者一次10到15毫克每公斤体重，一般4到6小时以后，如果有再发热还是可以再重复应用，但不建议交替应用。
6.针对咳嗽，如果孩子的咳嗽严重影响孩子的睡眠胃口，那你可以适当应用生理盐水雾化，帮助稀释痰液。如果真要应用祛痰药物，比如可以选择沐舒坦，也就是盐酸氨溴索一次，1.25毫升，一天3次，或者愈创甘油醚糖浆，一次1.0ml，一天三次，可能有一定帮助。如果喘息明显，可以配合雾化。雾化一般可以选择一次布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg+异丙托溴铵0.25mg，一天一到两次。
7.生活上避免孩子大喊大叫，使用加湿器将室内湿度保持在50%，不要让宝宝忽冷忽热，适当液体摄入（奶、鸡汤、温热的苹果汁、水），有利于咳嗽缓解。另外保证适当的户外运动和充足的休息。建议勤洗手。
8.总的来说，目前可以应用阿奇霉素治疗，观察孩子后续发热咳嗽变化。如果应用两天的药物之后孩子的咳嗽没有好转，仍然有持续发热的，需要复查。
孩子单核偏高一点没有太大问题，在感染的情况下可以有的，这种程度现在没有特别意义。
希望上述建议对你有所帮助，也祝愿孩子一切顺利。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
其实发热本身并不会对孩子造成很大影响，你先不用太担心，如果因为发热造成孩子脱水，可能会对孩子造成一定影响，所以一定要注意给孩子多补充液体就好。
其实这里真的需要医生明确的就是孩子目前是否考虑支气管炎还是考虑有其他感染可能性。如果考虑是支气管炎的，目前情况下，确实可以加用阿奇霉素，其他的抗生素或者其他的药物并没有太大帮助，针对咳嗽喘息，可以配合雾化。
如果孩子反反复复发热，家里也有人发热的情况，就需要警惕有没有传染性的疾病，比如说流感。如果怀疑流感的，可以加用奥司他韦。
希望一切顺利。