2020年01月23日
第1次提问
陈医生,您好!又来打扰您了。运气不好,武汉这两天新型冠状病毒肆虐,因为怕他随时需要就医,我们就在武汉过春节。这两天公共交通都停摆了,医院也不让随便去。前几天卜教授给他开的查中枢性炎性脱髓鞘的血检出结果了,三项都是阴性的。这意味着他脱髓鞘的可能性不太大了是吗?那我们现在还是吃卜教授给他开的药吗?clippers您之前也觉得可以排除了,胶质瘤因为对激素敏感也排除了,淋巴瘤上次腰穿后出院的时候基本也排除了。那最后是不是还剩下感染的可能性最大?武汉目前病毒的情况不知道需要关在家多久,他今年都没什么症状,感染的话还能继续在家呆一段再去医院吗?另外上次提到的开的抑制免疫力的药到底该吃还是不该吃呢,在确诊之前先一两个月,不知道有无大碍。

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2020年01月23日
陈道文医生
您好,武汉的疫情确实对大家影响不小

中枢脱髓鞘三项检查阴性,基本排除了视神经脊髓炎和MOG相关的脑脊髓炎,这两种病和多发性硬化是中枢神经系统比较典型的脱髓鞘疾病,您爱人都不支持。

临床上也有一些患者不符合典型脱髓鞘疾病诊断标准,但激素治疗有效,推测病变与免疫有关,在暂时没有病理诊断的情况下,再次使用激素和免疫抑制剂也是无奈之举,您爱人基本属于这种情况。所以卜教授会开美卓乐和他克莫司,也属试验性治疗。临床上病理活检困难或不可能时,常常会有这样的治疗选择。

一般颅内感染性疾病,发病也比较快,激素治疗会加重感染,除非少见的毒力不强的病原体感染,病程会迁延不愈,只能说是不排除感染,不能理解为只剩下感染。

由于病因不明,激素和免疫抑制剂治疗会出现什么结果确实难以预料。但是既往激素治疗疾病有缓解迹象,从概率上来说,再次激素和免疫抑制剂治疗会抑制病情加重,我们也希望如此。眼下也只能这样选择,等有条件时看看能不能再去北京大医院如协和医院进一步诊治。

但愿武汉能渡过难关,您爱人经过治疗疾病改善,祝新春佳节快乐!
2020年01月23日
第2次提问
谢谢陈医生,他这种如果是脱髓鞘属于不典型脱髓鞘吗?还是说它不是脱髓鞘,但和脱髓鞘一样是免疫问题,对激素敏感。这种治疗如果说激素治疗有效,而他本人一年都没有什么症状,是属于比中枢性神经脱髓鞘乐观一点的疾病,用激素治疗就可以了,还是说更加麻烦,需要再去找病因。您提到了一般的颅内感染会发病比较快,他一年都没发作,应该也不是,他还有希望是毒力不强的病原体感染是吗?如果是的话,这个病是不是可以不用开颅取h活体,只用提取脑脊液检验?这种病好治疗吗?能治愈吗?平时发作和之前预估的脱髓鞘相比呢。总的来说,今天的这个阴性的结果不知道是不是一个好的消息。去北京协和一方面是要看武汉什么时候放出行,第二是那边想入院可能也很难,不知道能不能尽快过去。
2020年01月24日
陈道文医生
您好,有些医学名称确实不容易理解,我再给您介绍一下

每一条神经就像一根电线,中间的成分叫轴突,就像电线的金属丝,包绕在轴突周围的叫髓鞘,有点像电线金属丝外的绝缘层。某种疾病导致髓鞘破坏或以髓鞘破坏为主,医学上称为脱髓鞘疾病,有多种病因可引起脱髓鞘,常见的如自身免疫性疾病,就是先前提到的多发性硬化、视神经脊髓炎等,这类疾病是免疫系统出了问题,免疫系统错误攻击自身组织导致疾病,免疫系统攻击自身组织是通过炎症细胞完成的,其发病机制是炎症(不同于感染性炎症),结果是髓鞘破坏,所以脱髓鞘疾病也称为炎性脱髓鞘疾病。

其他病因如中毒、放射线照射(放疗)、维生素B12缺乏等也会引起脱髓鞘。要确定是否有脱髓鞘理论上要做病理检查,组织标本染色以后显微镜下看。核磁共振检查报脱髓鞘其实是不科学的,但放射科医生会根据病灶累及的部位(如主要累及脑白质)报脱髓鞘,主要是想给临床医生提供更多诊断信息。

您老公这种情况只能大方向上判断与免疫有关的疾病可能性大,不是典型的多发性硬化、视神经脊髓炎这些脱髓鞘疾病,您不要纠结这些医学概念了。疾病有个体差异,同一种病在不同人身上有不同表现,影像表现也不一样,再说还有很多病目前还不知道不了解。所以导致现在有不少疑难杂症搞不清治不了。这是事实,也是没有办法的事。

医学上诊断疾病一般是通过临床资料和辅助检查确定的,有些主要看临床症状,有些主要依靠辅助检查,您爱人属于后者。诊断脑部疾病主要依据CT、核磁共振、PETCT、脑脊液检查、血液检查等,如果这些检查确定不了,再进一步脑活检病理检查,基本这样一套程序。

疾病预后与病因有关,病因不明的情况下不太好判断疾病预后。

以上供您参考,非常感谢您的信任,祝您全家新年快乐!

TA的问答

陈医生,您好。我经常性头痛,睡眠质量不好,经常熬夜。头痛剧烈,全脑都疼,偶尔会有血管搏动,头痛伴随重度呕吐,发病期间喝水都呕吐。没有服药,睡睡醒醒,一般需要36-48小时缓解。病史有十几年了,近三年发作频繁,差不多1-2月就发作一次。体检化验所有指标都正常,只有同型半胱氨酸高,值212,我服用维生素B族,外加叶酸800微克/天,服用一年,同型半胱氨酸值没降反升了,其他药物没有服用。昨天做了磁共振颅脑平扫,磁共振颅脑MRA,磁共振颈椎MR,给出的结论是缺血性脑白质病变(改良Fazekas 1级);头颅MRA未见异常,右侧胚胎型大脑后动脉;颈多发锥体终板骨软骨炎,颈椎骨质退行性改变。请问医生,我这个病严重吗?就有脑出血或者脑梗死的风险吗?从来没有手脚麻木或者头晕高血压的症状。焦虑症,吃药中(3舍曲林➕劳拉) 之前做过一个脑电图,吃药后做的,显示痫样放电。当时医生问我有没有过癫痫,或者家里人有没有癫痫的,我说没有,然后医生说可能是药物引起的脑电波异常也有可能。 我不是有焦虑症吗,身体一直都有些轻微颤抖,手抖。 最近就是睡觉的时候,身体总是猛的抽一下,抽好几下都不能睡着。每天都有,比较频繁,有时候是腿部抖一下,有时候是头部,有时候是牙齿打颤。然后我最近有点害怕自己有癫痫,或者会脑瘫,脑梗,中风!我想起之前做过的脑电图,联合最近的一些情况。 你好陈医生,还是问我儿子的问题,麻烦您看下之前的记录。吃左乙西坦已经有半年时间,半年时间没有再复发过。图片的报告是8月25日做的检查,最后一张是脑电图,麻烦医生看下。你好,我的左边眉头处白天的时候一直轻微跳动,并且有拉扯感。肉眼可见的程度。持续有3-4天,除此以外没有别的不适感。性别女,27岁,未生育。最近一周睡眠不算太好,12点睡,7点醒,(以前是9点醒)醒来有疲惫感(常年睡眠状态多梦,整晚做不同的梦) 我附上了一段视频,在30秒的视频里眉头抽动了3次。(视频里的右边) 期待您的回复谢谢陈主任,您好!我家小孩五岁半,最近四五天总说手指抽动和颤动,有时候说胳膊抖动,有时候又说眼睛闭起来的时候左右晃动。我只拍到了手指的视频。烦请您看看?大概是什么原因呢?是否需要去做进一步检查?谢谢!