2020年01月23日
第1次提问
尿蛋白检测3个+,肌酐500,医生说是慢性肾衰,要做透析,合并贫血。现在除了透析还有别的治疗方法吗?中医可靠吗?饮食上面注意什么
2020年01月23日
丛玉玺医生
久等了,下班时间在开车,感谢您的支持与信任,是这样第一,肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全,第二,如果是急性的透析不透析看临床症状和肾活检肾脏病理类型,比如少尿,无尿,心衰,酸中毒,高钾以及肌酐升高的速度,第三,如果是慢性肾功能不全,比如我看您资料是紫癜性肾炎,所以既然知道原发病的患者那一般是慢性可能性大,而且您也说了您的医生考虑您是慢性可能性大,慢性的患者根据我们西医的教材以及sop(标准操作规范)是当肌酐大于350umol/L或者肌酐清除率小于25就可以开始进行透析前的准备,比如血液透析患者需要做动静脉内瘘手术,像您的这种情况准备做内瘘手术并不算激进的治疗,至于透析,国家的特病要求是只要肌酐大于450或者是肾小球滤过率小于15,就可以办特病透析,那么相对比较老的观点是肌酐大于707怎么也得开始透析了,但是否能坚持到707再透析需要综合评价我第二点里说的那些因素,同时伴有明显的恶心呕吐,厌食,不能缓解的乏力及贫血,严重的水肿或者心衰,或者反复高钾血症,这些都是透析指征,中医考虑这个肾病阶段是回天乏术的,中医治疗是建议慢性肾脏病3期以前,也就是肌酐200以下的时候可以尝试中医,因为某些中药本身就存在伤肾的问题,说了这么多您可能会很失望,好像被我宣判了死刑一样,但是我可以很负责的告诉您,肾衰或者尿毒症是您得病中不幸之中的万幸,因为我们经过血液透析,腹膜透析甚至肾移植,患者基本都可以到达预期的寿命,虽然是需要经常的治疗,无时无刻和疾病做斗争,但是预后是要比其他脏器功能衰竭好很多的,比如心衰,比如肝衰竭,比如呼吸功能衰竭,比如恶性肿瘤等等这些,因为这些疾病是会相对很短时间就会夺取患者生命的,而我们尿毒症则不一样,如果家里经济允许可以做肾移植,肾移植以后虽然需要长期抗排斥药,但患者状态和预后要比透析要好,即便是进行透析治疗,向您这么年轻的患者,如果各方面控制很好的话,透个三四十年的概率太大了,所以预期寿命不太受影响,而且一旦适应了透析,其实并不像很多患者做之前想的那么痛苦,就是变换一个种生活方式,希望您积极治疗,积极生活,关于需要注意啥,首先您是过敏性紫癜性肾炎,过敏的东西一定要远离和避免接触,第二是透析前这段阶段需要少吃咸的,水肿或者心衰时水也需要控制,蛋白质类的比如鱼肉蛋奶相对得少吃,因为可能会增加毒素或者肾脏负担,高钾类食物剂量少吃,含鳞高的您也需要控制,可以到百度查一下哪些食物含钾和磷高,剩下就是要纠正贫血,控制血压,适当的休息
2020年01月23日
第2次提问
也就是要少吃高钾,高磷,高蛋白的食物哈,最近晚上睡觉的时候感觉心跳快,是不是心衰的前期表现了?现在只是出现眼睑浮肿的情况,另外我还抱有一个希望,会不会有误诊的情况呢?现在只去了一家医院检查
丛玉玺医生
心跳快如果伴有活动后气短则可能是心衰,如果没有呼吸方面的问题一般暂时不考虑心衰,您如果方便的话可以把您所有报告上传一下,我帮您仔细看一下,给您一个中肯的判断和建议
2020年01月23日
第3次提问
这些照片,是不是做的检查还不够呢

为保护用户隐私不显示图片

2020年01月23日
丛玉玺医生
您好,根据您的化验单来看,极有可能是慢性肾功能不全,如果您有肾脏彩超的话,如果彩超提示肾脏皮髓质界限不清或者双肾缩小,那基本就可以判断为是慢性的,慢性的一般是不可逆的或者不完全可逆,因为慢性肾衰也有急性加重的情况,比如最近有感染,心衰或者用一些肾损伤药物等等可能出现这种情况,那么如果是这样的话慢性那部分是好不了的,急性加重治疗后可能会好转,比如经过系统检查和治疗后您的肌酐会有比较明显的下降,这种情况除了根据临床表现来判断外,如果肾脏结构没有模糊的情况下可以做肾活检,目前情况来看您这个还是最有可能是纯慢性的,虽然忠言逆耳,但我并不想隐瞒您,但是您也要知道网络就医还是存在部分的局限性;我现在是建议您换一家您当地比较权威的医院,如果他们也确定您是慢性的,还是得接受现实,透析宜早,不宜晚,因为如果等并发症多起来或者过严重的话,透析以后对您的生活质量会有影响的,最起码可以先把动静脉内瘘做好,一旦需要透析,有备无患,您要积极控制好并发症,感染,贫血,钙磷代谢紊乱,心脏方面的并发症,希望您能积极面对疾病,预后应该会很好的,感谢您的信任和支持

TA的问答

症状及患病时长:大夫好,刚才拿按摩仪想按摩腰部,但没注意在后背左肾位置按了几秒,瞬间觉得压到,除了一头汗,这会儿觉得按到的肾的位置比较累,下方的腰部位置有点点酸痛。听说肾脏很脆弱,容易破损,所以很担心自己操作不当,造成不好的后果。请问下这个程度会造成肾脏的破损吗?谢谢大夫 就医及用药情况:暂未就医 需要解答的问题:肾脏是否可能受到外伤症状及患病时长:2023年1月11日剖宫产生完孩子以后,血压偏高,有蛋白尿,24小时尿蛋白定量0.479克,腰酸。肌酐正常,尿素氮正常,尿蛋白+-,尿蛋白蛋白比值+- 就医及用药情况:吃了苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦片,血压控制不好 需要解答的问题:是否是高血压肾病,需要注意什么,吃什么药才能控制血压和蛋白尿和缓解腰酸因为两次检查免疫球蛋白g都偏高一点,做的这个免疫固定电泳,今天检查结果出来,里面一项24小时尿蛋白定量高,这个是不是肾不好还是?需要去复查什么呢?当天也做的尿常规里面又是正常的,是,然后下午外送检查的这个,里面24小时尿蛋白定量又高,?症状描述:肾结石右边,去年做过手术,今天去查又是肾结石又要做手术医生好,我体检时尿白细胞+2,最近几年体检这个指数都有点问题,但没有疼痛的感觉,可能是什么问题?需要做什么检查吗?谢谢了!