2020年01月22日
第1次提问
症状描述:19.4突患急性st段抬高型心肌梗死,此前有糖尿病史16年,配合胰岛素进行治疗。住院记录、手术记录、出院记录见图1-5。2019.6进行了第一次复查,2020年1月12进行了第二次复查,心电图见图6,大生化见图7,血常规见图8,心脏彩超图9。 进行支架植入术后,两臂酸痛无力,经过恢复小臂状态正常,两侧上臂上半部分向后向上活动肌肉十分酸痛,(手术时右臂迂回遂又进行左臂),此外心脏时常间歇性出现刺痛。 用药情况:用药情况见图5,期间2次复查问诊,未调整药量。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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李长永医生
好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。

医院的临床工作繁忙,我先处理一下手头的病人。我会利用空余时间,按照提问的顺序详细给您指导一下。一般不需要等待太长时间。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。
我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。
第2次提问
19.6第一次复查的检查结果~

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2020年01月22日
李长永医生
02:58
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李长永医生
02:40
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2020年01月22日
李长永医生
刚才通过语音,把病人目前的情况跟您说了一下,下面用文字把一些重要的信息再传递给您。

第一方面,关于病人当时心梗的治疗。

病人当时心肌发生心肌梗死之后,救治比较及时,立即到医院住院,并且行支架植入术。
冠脉造影发现心脏血管存在两处比较严重的狭窄,分别是前降支和右冠状动脉。
在导致急性心肌梗死的前降支放置了支架,术后恢复平稳,之后出院,当时的救治应该是比较及时的,目前也没有导致严重的后遗症,比如心电图和心脏彩超都还是可以的,并没有严重的后遗症的表现,不需要太担心。

第二方面,关于病人目前的症状。

病人目前有两臂的酸疼无力等感觉,这些症状与心脏表现是没有关系的。
当时通过造影发现上肢血管存在血管迂曲,所以从右臂换到左臂,这些操作都不会对上肢的血管造成什么损伤,术中没有提到这些情况,所以放心就可以了。
这种双侧上肢酸疼无力的感觉,往往与精神紧张或者过度关注,以及神经调节紊乱有一定的关系。
另外,至于病人的心脏刺疼,这个就更没有意义了,这种心脏的刺痛是完全不考虑心脏方面的引起来的,一般就是神经调节紊乱或者更年期综合症的表现,过度关注和精神紧张导致的。

第三方面,下一步该怎么做?

我看到病人复查了几次,但都是复查的心电图,心脏彩超或者查血的项目,这其实都是隔靴搔痒,看不到心脏的情况的。
我们一般推荐,病人做完支架一年左右,需要到医院复查冠脉造影,只有冠脉造影才能彻底看清楚病人支架的情况,看看有没有支架内再狭窄。
如果有支架内再狭窄,就需要及时进行处理,防止再狭窄进一步加重。
病人目前已经过了这个复查时间,但不用太着急,年后抽时间到医院复查冠脉造影就可以了。
另外在复查冠脉造影的时候,另外一根血管也就是右冠状动脉,当时是没有放支架的,这个血管也应该放支架,防止这个血管再发生心肌梗死。

主要就是以上几方面。
关于病人的症状,没有必要额外的担心,坚持服药就行了。
但复查做的不是太完善,需要到医院复查冠脉造影,然后在右冠状动脉也需要放置支架。
李长永医生
00:19
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2020年01月22日
第3次提问
2019.5.3再次住院完成了第二次支架放入,未找到病历所以未提及十分抱歉。谢谢您的答复。患者近期经期不稳定,面临停经。可能与更年期症状有关,请问患者下一期生活、就医过程中有什么需要注意的问题。
2020年01月22日
李长永医生
01:02
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TA的问答

症状及患病时长:医生你好,我父亲左腿小腿膝盖下方内侧疼痛,已经持续一个礼拜左右,父亲感觉逐渐好转,开始以为是肌肉拉伤,今天医院彩超后,鉴定为血管狭窄。我父亲患糖尿病10年,始终胰岛素治疗,近期血压90-160。 就医及用药情况:今日彩超未用药。 需要解答的问题:这种情况需要入院治疗么?采取什么方式治疗?先口服什么药治疗? 症状及患病时长:李医生你好,我妈妈今年62岁,有三高症状,高血压15年。平时失眠,健忘,颈椎病严重,血糖用饮食控制,没有吃药或者打胰岛素。我妈妈喜欢运动,去年还总去打乒乓球或者旅游。但是今年年初晚上头晕去医院急诊心脏不舒服,偶尔会有心绞痛,上传心电图和验血结果,显示心脏问题,上周做了冠状CT显示有冠心病,但是不清楚现在是什么程度, 就医及用药情况:目前没有住院只是做了基础检查。吃药降压药,拜阿司匹林,阿托伐他汀这些 需要解答的问题:请李医生给个治疗建议,推荐用什么方案。1是否需要住院。2是否可以药物控制,目前吃的药是降压药,拜阿司匹林,阿托伐他汀 。请帮忙看一下还需要吃些什么药。3对于钙化的斑块有什么可以控制么。对于血栓可以用药么。有多发肝囊肿,用药不知道需不需要注意。 症状及患病时长:7 月底有晕厥,后拍了头部CT,有轻微脑梗,挂水一周后,吃脑梗药,这两天头已经没有疼痛感, 就医及用药情况:上周拍头部核磁共振和 24 小时心电图,报告如图 需要解答的问题: 想知道心脏问题需要怎么治疗症状及患病时长:我妈65岁,头晕,头痛,失眠 就医及用药情况:目前吃硝苯地平,厄贝沙坦,二甲双胍,血糖控制良好,血压也可以,血压刚发现高,吃药刚一个多月,血糖药吃了5-6年左右。 需要解答的问题:CT检查 两侧基底节区多发腔梗灶,请问要加什么药吃,严重吗?症状及患病时长:突发心悸,胸闷,心律不齐,高血压,失眠 就医及用药情况:现在服用苯磺酸氨氯地平片,厄贝沙坦,阿托伐他汀钙片 需要解答的问题:这种情况需要注意什么,需要去做手术吗?