问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是咳嗽、气短和无力，7月份复查肺部结节消失，肯定和结节没关系。我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您说的近来身体不适和咳嗽一共多长时间了？有什么原因没有？比如只是受凉感冒、辛辣饮食等。您说的身体不适具体是怎么不适，你只用＂不适＂两个字来形容其他人是理解不了怎么不适的。

2.您目前嗓子或气管里面感觉痒不痒？一直感觉痒还是突然痒一下从而咳嗽？咳嗽频率如何？比如每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等？白天和晚上咳嗽程度一样吗？咳嗽有痰没有？痰多不多什么颜色？主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？

3.近几日气短和乏力有什么原因没有？休息状态下有没有气短？气短是持续性的还是间断性的？有什么规律没有？比如和活动有没有关系？每次气短发作后多长时间可以缓解？还是说一天到晚气短持续存在？你白天比较忙分散注意力的时候会不会感觉到气短？

4.目前有没有其他症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛头晕、烧心反酸、胸闷、心慌、颈部酸痛等。

5.既往有没有其他病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史、颈椎病等。往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕或者咳嗽的情况？目前有没有烧心反酸的症状？（因为这些都可以引起咳嗽）

6.做过其他什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、肺功能激发试验和舒张试验、胃镜等，有的话结果拍一下看看。

补充一点：您最近有没有因为咳嗽或者其他什么事情还一直忧心忡忡，或者紧张焦虑、情绪波动的情况？最近睡眠好不好？

问诊完毕

您第二次提问机会补充的内容我已经看到，上面我理解错了，以为是18年12月份发现的肺部结节，19年复查结节消失了。目前正在为你分析，稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要30分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，这段时间有咳嗽，胸部CT提示双肺多发结节，结节非常小，考虑是良性结节，不用太担心。你如果只是这几天咳嗽的话咳嗽原因和肺部结节没关系，具体我总结以下几点：

1.CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节，小于1cm的叫小结节，小于5mm的叫微小结节。根据结节的大小和密度（纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等）进行评估，有的象急性期炎症，需要抗感染治疗后复查；有的象慢性炎症遗留纤维疤痕，不需要用药；有的性质不明或者有早期癌前病变的特征，需要根据CT制定CT随访计划，有的需要3个月复查一次，有的只需要12个月复查一次。

2.形成结节的原因有很多，常见为空气和职业污染，抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大，这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾，被吸入肺内后，一部分肺的自身清洁功能不能将其排除，这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上，形成结节。

3.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等，根据您的描述，肺部多发3mm的结节，不考虑结核和肺癌，不用太担心。同时出现多发结节常见两种原因：

①一是由肺外恶性肿瘤转移至肺部。这种情况通常是肺外肿瘤到了晚期才会转移，肯定会有相应的症状，比如黄疸、便血等。您没有其他系统症状，所以不考虑肺外肿瘤转移到肺部形成多发结节。

②二是肺部感染引起的结节，肺部感染后，肺组织损伤修复的过程中，就会遗留下来一些条索状或结节状病灶。这些病灶有些时间长了后可以逐渐吸收消散，但也有些会永久性的遗留在肺部，就像是手术后留下的疤痕一样，对健康影响不大，不用太担心。

4.如果是原发性肺癌的话，不可能一发现就是多个结节，通常都是从一个结节开始的，到了晚期转移才会形成多发结节。所以不考虑肺癌。从另一方面来说，如果是恶性结节可能性大，医生肯定会建议您进一步检查。

5.您目前的结节因为时间已经比较长了，不用吃药和特殊处理，定期复查就行了，可以过3-6个月复查一下看看，到时候很可能部分结节就缩小或消失了，不用担心。即便有些结节还遗留在肺部，只要没有增大就还是考虑良性的，不用太担心。

6.您目前咳嗽如果只是最近几天咳嗽，那就和肺部结节没关系。考虑是这段时间休息不好或受凉等原因出现的上呼吸道感染导致的咳嗽和流鼻涕等症状。这种情况问题不大，可以口服点西替利嗪片，每天晚上吃一片（这个药对流鼻涕和咳嗽都有效）。同时雾化点布地奈德混悬液，一次2mg，一天两次（雾化联合吃药效果比较好，不要雾化庆大霉素，没用）

7.您气短、胸闷的原因考虑是神经官能症。这种情况是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用下，中枢神经功能的兴奋和抑制过程发生障碍，植物神经功能发生紊乱，从而引起气短、胸闷，甚至出现心慌、头晕、胸痛等症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼也有关系。

注意事项：

1.平时注意劳逸结合，不要过度担心这个结节，因为过度担心、焦虑本身就是可以导致体内细胞癌变的。所以您目前的情况该干什么干什么，放松心情，这样更有益于健康。
2.抽烟的话戒烟，包括二手烟。
3.如果职业环境中接触粉尘较多，要做好防护，最好戴专业的防尘口罩。
4.了解结节形成的原因以解除您的顾虑。
5.避免各种引起病情加重的因素，比如过度担心肺部结节、因为其他事情情绪激动等。
6.鼓励进行体育锻炼，积极参加户外团体活动；多做自己喜欢做的事情，比如听音乐、看电影等。
7.鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间。
8.如果有失眠者应在医生的指导下对症用药。

您可以把片子拍一下发过来看看，但是结节非常小，手机拍很可能看不到。你如果拍的话一是必须把电视机调成白屏当背景拍，室内光线也要好，二是用数码相机拍，手机拍很可能看不到3mm的结节。

不用客气的，支气管炎也是可以引起咳嗽的，但是你这种情况不一定是支气管炎导致的咳嗽，因为你晚上不咳嗽。您上面回答我的提问太简单了，所以咳嗽的原因不好帮您确定，您目前也有流鼻涕，所以有可能就是受凉或休息不好导致的感冒后咳嗽。如果每年冬天都咳嗽，咳嗽比较频繁，同时时间超过3个月，连续2年以上，才考虑是慢性支气管炎。

其他引起咳嗽的原因也有很多，比如上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等。可以到医院详细检查一下看看，比如做一下肺功能、呼出气一氧化氮测定、鼻腔鼻窦方面检查等。