2020年01月20日
第1次提问
鲍医生您好,患者男33岁,由于最近家里搬家爬楼梯过多感觉右腿膝盖有弹响,休息了一个多月也没有消除,去医院MRI检查后认定是右腿内侧半月板后角变性,给我开了一个星期的莫比可,没有做处理就让保暖制动,疼痛严重的话建议关节镜手术,我现在疼痛感很轻微不过弹响还是一直有,不知道是否应该手术呢还是继续静养,期间吃了一点氨糖保健品,涂过扶他林,没有用过其他治疗了,我附上我的MRI照片,麻烦您给我点建议吧

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2020年01月20日
鲍哲明医生
你好,感谢来诊。你的病情资料和症状我已基本了解,目前从你的描述来看,结合你的膝关节核磁共振检查,考虑你的情况诊断为膝关节内侧半月板损伤可能性大。
膝关节半月板损伤原因
1.外伤性损伤
当膝关节屈曲时,由于旋转,内外侧半月板可随股骨发生前后运动。当这种矛盾运动超出正常范围时,就可能发生半月板的撕裂。
2.退变性损伤
由于年龄和运动因素,如过多地步行等,都可能对半月板产生频繁的刺激和发生超正常生理范同的摩擦负荷,从而使半月板由发生组织变性和微小的破损等病理变化逐渐加重为达到撕裂程度的损伤。
半月板损伤破裂达到关节面一般为3度损伤,这种情况治疗考虑行关节镜手术。对于未达到关节面的,为1-2度损伤,这种情况大多首先采取保守治疗。
半月板损伤临床表现
1.疼痛
外伤后立即产生剧烈的疼痛,其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛,疼痛范围发生在损伤的一侧。随着时间的延续,疼痛将逐渐减轻,并集中在局部。在活动时疼痛加重,但不如以前剧烈。
2.肿胀
受伤当时或几小时后,患者可出现膝关节的肿胀,有时出现皮下淤血。皮下淤血是由于韧带受损伤,发生了出血的结果。肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多,从而发生了关节内的积液所致。
3.响声
在活动时有膝关节内的响声,多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生。
4.交锁现象
在膝关节的伸屈活动时,常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象,称为交锁现象。当主动或被动地活动膝关节以后,这种现象可以自行缓解,活动又恢复正常。也有交锁无法恢复造成关节永久无法伸直和屈曲的情况。
治疗方面,根据半月板损伤的程度不同,选择不同的方法。
1.急性期可以进行冷敷,以减少出血、减轻疼痛、缓解症状缩短急性反应期。
2.暂停活动,休息。膝关节损伤2度以内一般保守治疗,根据病情症状固定制动一个月左右。尽量保持膝关节休息位,减少屈曲活动,避免负重蹲起。
3.慢性期保守治疗无效的患者,和出现交锁的患者,由于损伤和破裂的半月板不能愈合,其交锁现象、疼痛、肿胀等会经常发生,为了减少和预防由于半月板损伤继发的骨、软骨、滑膜的病变及最终导致的骨关节炎的不良后果,可以考虑行关节镜手术治疗。
你现在的情况,属于外伤导致的半月板损伤,损伤未达到关节面,属于1-2度的轻度损伤,可以考虑非手术治疗。目前您已经休息一个月,基本没有明显疼痛,只有轻度弹响,此时不建议再行手术治疗。
你现在可以考虑行股四头肌力量锻炼,因为经过一个月的制动休息,大腿的力量下降,很容易发生二次损伤,而且增强大腿的力量锻炼,可以增强膝关节稳定性,有可能缓解疼痛弹响的问题,对于膝关节损伤恢复很重要。
具体的方法,可以参考示意图,网络上也有类似教程,可以每天适当锻炼一下,锻炼的时候注意避免做膝关节蹲起等负重的训练,可以采用非负重的不踩地方法,避免挤压半月板造成损伤。

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2020年01月20日
第2次提问
哦哦,好的,非常感谢您的答复,从核磁情况来看,是1-2度是吗?
鲍哲明医生
你好,不客气的。是的,从核磁共振上看,半月板损伤没有到达关节面,属于轻度损伤。

TA的问答

男,24岁。前段时间觉得腰疼拍了CT,诊断腰间盘突出并椎管狭窄。后来去医院做了三次理疗,自觉不痛后不再理疗。约大半个月后,现在走路觉得脚麻。想咨询问题:1.这个情况是否严重,尤其是椎管狭窄,是不是难治疗,是不是影响很大,比如以后会跛行甚至不能走路?2.现在治疗方式适合保守治疗还是手术?你好鲍医生,我父亲56岁,昨天不慎从约2米处摔下来,造成髋臼和髂骨骨折,腰椎好像也有损失,父亲从小医院看的,想保守治疗,我不了解严重程度,很担心!你看看片子,到底该怎么治疗比较好? 医院给贴的膏药,和简单固定腰部医生您好,最近由于使用鼠标过多,发现右手大拇指根部关节使用不舒服,就是动的时候会有拉扯感和卡顿感,同样一个手势左手就没有拉扯感但右手有,且肌肉略有一些肿胀,伴随着轻微肌肉跳动,从八月二十五第一次发现到现在症状逐渐明显,想请问一下这是腱鞘炎吗?如果是的话该如何治疗呢?右腿不能外撇,右侧屁股腰椎连带腿疼痛近一年,不能低坐,不能盘腿,初起以为腰椎间盘突出,做过理疗,服用过丹鹿通,近期疼痛频繁去医院检查是双侧骶髂关节炎,医生建议住院,未开药,目前应家中老人重病离不开人,短时间内无法住院治疗,请问医生这种病不住院可以治疗吗?能否根治?我看您给其他病人推荐的外用氟比洛芬巴布膏和塞来昔布是否对我有效果右腿窝右侧红点出微胀痛,十多年前右脚被钢筋刺穿过,。用手按右腿窝右侧能感觉到轻微肿胀,目前走路无明显感觉,只是躺下放松时有微肿胀感,这是不是腿窝囊肿?此外,有时胸口中间,两乳头中间偏上会刺痛几秒,这是不是肋间神经痛?去医院做了胸部ct也没有啥事.请问医生我这个身体情况该怎么办? 患病时长:四个月 医院检查:无 用药情况:无