2020年01月19日
第1次提问
医生:我老婆于2020年1月13日顺产生下我女儿,老婆有B链阳性,生产时已静脉注射抗生素。1月15日,我女儿做了血常规(五分类)、快速CRP、血培养、凝血象等检查,其中1月15日做的血培养提示有少动鞘氨淳单细胞菌(血培养四天出结果)。1月19日,又做了一次血常规、凝血象、血培养。今天给医生看了早上做的血常规,怀疑是血培养污染,让我们回家观察。请您帮忙分析下。孩子16号出院的时候黄疸是9.7,今天早上测是11.3。(孩子未发烧,吃睡正常,但是脸有点黄,这几天都有在吃母乳)

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2020年01月19日
张志斌医生
您好,宝宝信息资料已经查阅。非常抱歉让您久等了。根据您提供的宝宝信息资料,目前考虑宝宝是新生儿败血症的可能性很小。

下面帮您科普分析。

一、新生儿败血症的全身临床表现:

(1)体温改变:可有发热或低体温

(2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢

(3)黄疸:有时是败血症的唯一表现,表现黄疸不降反升,严重时可发展为胆红素脑病

(4)休克表现:四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有弥漫性血管内凝血。

二、新生儿败血症感染途径
按感染发生的阶段和感染途径不同分为:
1.宫内感染(约占2%以上):经母体血液透过羊膜腔感染
2.分娩过程感染(约占10%以上):吸入污染分泌物或病原体、分娩创伤、
3.出生后感染(约占80%以上)

三、新生儿败血症诊断标准:

1、确定诊断:需要具有临床表现并符合下列任一条:
①血培养或无菌体腔内培养出致病菌
②血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另份血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌

2、临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条:
①非特异性检查≥2条
②血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。

非特异性检查项目
(1)白细胞计数:出生12h以后采血结果较为可靠。白细胞减少 <5×10^9/L
白细胞增多 ≤3d者WBC>25×10^9/L
>3d者 WBC>20×10^9/L
(2)白细胞分类: 杆状核细胞/中性粒细胞≥0.20
(3)C反应蛋白(CRP):感染6~8h内上升,8~60小时达高峰,6小时龄内CRP≥3mg/L,6~24小时龄≥5mg/L提示异常,>24小时龄≥10mg/L提示异常。
(4)血小板 ≤100×10^9/L
(5)微量血沉 ≥15mm/1h

针对您家宝宝,首先没有败血症的临床表现。其次非特异性检查项目中没有符合任意一条(包括白细胞数值,CRP数值,血小板数值)。所以目前的血培养结果可以考虑是标本污染导致。目前不考虑孩子是新生儿败血症。所以不需要担心。