问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

非常不好意思，让您久等了，因为早上后来抢救病号来不及回复，迟复为歉。

您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑 心理作用可能性大。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1最近半年有痰中带血，有体重下降午后朝着或者卡血的情况吗？

2除了咽喉干痒之外，是否有出现咳痰增多？

3您本身有过敏性鼻炎吗？有支气管哮喘家族史吗？

4每次喉咙干痒或者异物感的时候，是否有明确诱因，譬如说二手烟油烟异味或花粉香味等。

5当时半年抗肺结核治疗后，是医生指导可以规范停药的，对吧？还是自行停药？停药以后是否曾经查过血常规，血沉或者胸部ct？

从最近6月份胸部ct看您的肺结核治疗是非常有效的，所以问题应该不大，不用太担心，但我需要根据您停药以后的情况来进一步判断是否会有结合复发的情况。
特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

您好，一直没有等到您补充信息，没有办法给您专业建议。

如果需要帮忙，请及时补充信息。平台24小时后自动关闭。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

年轻女性，初治肺结核，空洞型，规范治疗半年后遵嘱停药，停药后未出现咯血，乏力，体重下降等情况，且停药前ct提升空洞已愈合。但自觉咽喉干痒，偶尔动作咳嗽 频率不多。从诊治经过和停药后情况看，目前考虑结核复发可能性极小，更多的是和您的心理作用导致慢性咳嗽有关，或者结核感染后气道高反应有关，但已心因性咳嗽可能性更大，当然该病主要见于青春期孩子更多见。

所谓气道高反应，通俗易懂说就是气管在这一次感冒后短时间内容易比别人存在过敏，也比平时的自己容易过敏，容易在吸入冷空气，闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现咳嗽。尤其容易在夜间迷走神经兴奋时候出现咳嗽厉害。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

以下建议供您参考：

1如果明天ct结果出来，肺结核稳定，也可以新发肺炎等情况，那么可以放心排除结核复发或治疗不彻底情况，适当放宽心。

您的治疗是在医生指导下规范调药和停药的，而且非常幸运的是空洞愈合，说明效果非常好，因此治疗不彻底这方面可能性极小，自己别忐忑和怀疑。

2您主要是在停药后出现咽喉干痒情况，控制不住偶尔咳嗽，因此考虑和担心结核复发有关，也就是心里作用可能性大。这也是慢性咳嗽中的一个病因，当然，需要排除慢性咳嗽其他常见病因才能诊断。

按照《咳嗽的诊断和治疗指南》定义，慢性咳嗽是除了大部分感染后咳嗽以外，病程 8 周以上，以咳嗽为唯一或主要的临床表现，胸部体格检查和 x 线片未见明显异常的临床症状的咳嗽。慢性咳嗽不仅加剧了卫生服务资源的负担（慢性咳嗽患者平均就诊次数达 6 次），而有研究结果显示，慢性咳嗽与 COPD 患者生命质量受影响程度类似，在咳嗽治愈后其心理状况也得到了明显改善。

慢性咳嗽的常见四大病因包括：
● 上气道咳嗽综合征 (UACS)
● 咳嗽变异性哮喘 (CVA)
● 嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB)
● 胃食管反流性咳嗽 (GERC)。

其他少见病因包括变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）诱发咳嗽、支气管肺癌、间质性肺病、心因性咳嗽等。

以下根据慢性咳嗽常见病因，您可以对号入座了解一下，如果基本没有这些情况，那么可排除常见病因。

a上气道咳嗽综合征：根据您的情况，发病年龄偏年轻，如果冬天加重，空调冷风也诱发，而且平时喷嚏鼻塞，或者有过敏性鼻炎，清水鼻涕，鼻后滴流后容易合并上气道咳嗽综合征。这方面需要在耳鼻喉科就诊。

2如果同时咳嗽伴有嗓子痒，这种情况一般是和气道反应性增高的疾病有关，也就是说仍不能完全排除咳嗽变异性哮喘，这种情况普通肺功能检查可以是正常的，可以到医院进一步查一下激发试验和舒张试验看看，结果阳性的话就考虑为该病。

这一疾病需要在呼吸内科就诊。

3嗜酸性粒细胞性支气管炎是引起慢性咳嗽的一个重要原因，大约占慢性咳嗽的10%～20%。该病因为诊断较为困难，所以很多会被漏诊或者误诊。诊断该病最主要的就是到医院做一下支气管镜，然后在灌洗液中查嗜酸性粒细胞的比率。可以到医院检查一下看看。确诊这种病的话，有些对抗过敏药效果不好，对舒张支气管的药效果也不好。这种情况对激素最为敏感。

支气管镜肺泡灌洗相对比较受罪。所以一般不做首先筛查疾病的检查。

4.胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为嗓子痒咳嗽，有些人晚上平卧后呛咳比白天重，嗓子痒突然刺激性呛咳，因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。如果您有胃病史，不能完全排除该病，这种情况可以到医院查一下胃镜或24小时食管内酸测定就清楚了。

5.变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与．以咽痒引起阵发性刺激 性干咳为主要表现。这个病诊断必须排除上面说的疾病才行，所以如果排除上面说的诊断就考虑是该病。

综上所述，因为您是停药后才出现咳嗽情况，考虑以上几种常见病可能性不大。假如确实有相关病史，那么您需要到耳鼻喉科和呼吸内科咨询就诊，最主要需要排除过敏性鼻炎或慢性咽炎导致上气道咳嗽综合症，必要的时候再查肺功能激发实验等了解是否有咳嗽变异性哮喘。

如果明确是由于慢性咽炎和鼻炎导致的慢性咳嗽，那么针对鼻炎或咽炎进行规范性处理以后咽喉异物感可以明显改善。

您可以暂时不再回复，等明天ct检查报告出来后，一并补充追问即可。

简单概括就是，毕竟您是停药后出现相关症状，肺结核治疗不彻底可能性不大，以前没有鼻炎或胃病等慢性咳嗽病因的话，只要考虑因为担心结核复发从而出现心因性咳嗽，当然也需要注意气道高反应，在结核感染后出现咽喉干痒情况。

咳嗽频率和程度不严重，暂时别担心 等明天ct检查出来后再进一步交流。

目前您还有一次追问机会了。假如您还有啥不明白的，欢迎在明天ct出报告以后，继续平台给我评价后留言区追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，请您有空方便时给我五星好评和留言区评价，衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快！