2020年01月18日
第1次提问
医生您好!我小孩3岁3个月,3周前开始感冒流清鼻涕,然后开始咳嗽,有痰,白天不多见,晚上会在零点到一点间比较剧烈,还会呕吐。我们没有给过什么药,只是多喝水和吃一点蜂蜜。但是三周了都没见好转。一直未见发热。准备今天去看儿科。想咨询一下您以下几个问题:1.医生一会儿会开什么检查?或者您建议有什么检查我们必须要做,例如咽拭子,拍片子?2.去年也因为咳嗽去看过医生,她抗病毒的抗细菌的抗支原体的都开了,还开了糖皮质激素雾化,以及中成药,如果这次还开了,我要如何判断接受还是拒绝?谢谢医生,期待您的回复
孙旭医生
您好,感谢您的信任,请稍等一下马上回复您。
2020年01月18日
孙旭医生
对于孩子就诊后的要做任何的检查或应用的任何的药物都是要根据听诊的情况决定的,而不是提前能够预知的。
只是大致帮您分析一下,一般医生在诊治时的诊疗的思路。
孩子如果已经咳嗽有三周的时间了,那么基本上已经不属于急性期的咳嗽了,如果在这三周当中并没有反反复复的发热,那么基本上是细菌的感染的可能性会比较小。所以通常情况下不会做血常规的检查。
医生在孩子进行就诊的时候,首先肯定会为孩子听诊,查一下咽部,主要是听诊肺部和支气管是否有罗音,喘鸣音或者痰鸣音好判断大概目前感染部位在上呼吸道还是下呼吸道,如果孩子没有反复的发热,肺部听诊没有明显的异常,通常不会做胸片检查,但如果听诊肺部啰音比较密集,孩子的状态比较差,或者是单侧的呼吸音降低,一般都会结合胸片检查。
并且也要检查一下扁桃体,因为有的孩子扁桃体肿大,甚至有腺样体肿大,这种孩子也容易长期的反复咳嗽,不容易好转。
对于孩子咳嗽有三周左右的时间,如果中间没有反反复复的发热,一般需要做的检查,也就是查一下支原体的检查,因为这种情况是细菌感染的可能性会比较小,其他的病毒在检测意义已经不大了。而支原体感染如果检测成阳性,还是需要用药物去干预治疗的,也就是应用阿奇霉素。
那如果任何检查都没有明显的异常,孩子只是有固定时间的咳嗽,而且超过三周可能多多少少都会有过敏性咳嗽的情况,这种情况就有可能会应用到雾化治疗,比如局部应用的布地奈德这种激素雾化缓解过敏性咳嗽,每日睡前服用顺尔宁。
以上这些都是医生在看诊时的一般的诊疗的思路,但是具体情况还是要具体分析,需要根据看诊的情况,而决定和选择。
2020年01月18日
第2次提问
昨天检查了鼻内镜,是有腺样体重大(70%),扁桃体是正常的,昨晚开始喷内舒拿。那么像我孩子这种情况,是否能基本判断是过敏性咳嗽?是否有饮食上的注意?
孙旭医生
并不完全通过症状就能判定是过敏性咳嗽,过敏还要通过过敏原的检测才能得出,因为腺样体肿大,本身一旦出现咳嗽症状,周期可能相对就会延长。
所以现在在喷着内舒拿的同时可以用用早晚各一次的布地奈德雾化缓解咳嗽。
如果没有食物过敏饮食无需额外的注意,因为这跟腺样体肿大有一定的相关性。但如果反反复复的咳嗽不容易好转,也要查一下过敏原Ige,如果有过敏的食物,这时候再进行饮食规避。
2020年01月18日
第3次提问
医生您好!刚才去检查完了,这边医生认为还是腺样体肥大的问题,诊断是鼻炎和UACS,让我转诊到耳鼻喉科。她说雾化没用,所以没有听我的请求给我开布地奈德雾化,也没有给我开顺尔宁。我想借这个平台再咨询一下您:1.我不太清楚这个医生跟我说的这个逻辑,她说感冒导致的腺样体肥大,而后导致的咳嗽咳痰问题,那意思是感冒好了腺样体肥大的问题就解决了?但是以后感冒还会再次肥大?这种情况我只有给孩子做手术?如果不做,是没有别的途径好转吗?2.孩子晚上睡觉实在太痛苦,是否除了雾化还有别的办法?布地奈德和顺尔宁可以在药房买到吗?抗生素要不要使用?3.我多久再去复查,或者出现什么情况我要再去医院呢?非常感谢您的解答!
孙旭医生
请稍等
2020年01月18日
孙旭医生
腺样体肥大,无论感冒不感冒,它肯定都是肥大的,但是在感冒的时候肯定会刺激腺样体更加的增大,也就使得症状加重,而感冒本身就会伴有咳嗽,但由于腺样体增大,又会使得咳嗽加重,整个的恢复周期加长。
并不是所有的腺样体增大,都一定要进行手术治疗,但如果腺样体增大影响到睡眠。也就是无论是否有感冒的症状,孩子都会容易夜间睡眠时打鼾憋的容易呼吸暂停,那么这种情况就需要进行手术治疗。
但如果除了感冒的时候以外,孩子平时呼吸还是比较平稳,没有频繁也行,那么暂时出现这种情况,可以先给孩子进行早晚进行布地奈德雾化加服顺尔宁的方式观察一个月,如果症状明显改善,没有频发的夜行,那么可以再进行观察,但如果症状无改善,肯定还是需要到耳鼻喉科进一步评估的。
如果目前的腺样体增大,引起了化脓性的鼻窦炎,那么就需要应用抗生素的治疗,如果现在没有化脓性的鼻窦炎,只是咳嗽可以先不应用抗生素。布地奈德和顺尔宁属于处方药,一般需要处方才能购买,但有一些比较大型的药店或者网上的药店有的也能买到。

TA的问答

症状及患病时长:医生你好 ,眼镜上眼皮一觉睡醒一个大包 整个眼睛肿着 不知道虫子还是蚊子咬的 请问可以涂什么药膏吗? 谢谢医生 。感觉她眼睛肿着都睁不开 。 就医及用药情况: 需要解答的问题:有什么药膏可以涂吗 眼皮上。整个眼皮肿着三月份开始看耳鼻喉科,近期有好转,周一降温后,周二开始咳嗽有痰,周三开始发烧,食欲很差,精神很差,晚上吐了之后吃了不少,半夜又发烧加呕吐。早上去验了血拍片子,医生开药如图。回家刚吃完头孢就吐了。该怎么办?什么原因呢?是否需要雾化呢?大夫您好: 我家男宝,14个月,身高82cm,体重22斤左右。他从开始吃辅食大便一直是比较稀的状态,金黄色的稀便,水状,有时候还有菜、水果颗粒。但是我看他能吃能睡,一天也就拉一次、两次,现在也能自己走,精神状态也还可以,就是有点挑食。没有过过敏。 孩子最近特别爱吃馒头,小混沌饺子都爱吃,米饭不怎么吃。平时不给零食。 目前早上150ml奶,半个鸡蛋;中午粥或面片一碗,180ml奶;下午一点水果,晚上吃的比较丰富有肉菜主食,7点多有时候还闹要吃1/3馒头,8点喝270ml奶。 图片附了孩子大便的情况。 需要解答的问题:不知是否需要医院就医?如果不需要怎么调理为好?谢谢!症状及患病时长:孩子昨天晚上开始腹泻,拉水样大便,肚子疼,同时有低烧症状,拉了四五次,夜里两点多呕吐一次,吐出了不少未消化的食物。持续低烧,今天中午变为高烧,今天早上大便一次,大便有变浓稠,但不成形,今天没有说肚子疼,发烧手脚发热。昨晚只喝了一些粥,今早吃了一个面包片,喝了几口粥,中午也吃的很少,喝了几口粥一点点面食。 就医及用药情况:昨天晚上喂了肠炎宁颗粒半袋,三联一袋,蒙脱石散一袋,没吃退烧药。今天上午去医院化验了血和大便,说是有点炎症。今天中午吃了阿莫西林一袋半,喝了一袋葡萄糖酸辛,吃了两粒胃肠安丸,发烧温度变高后喝了对乙酰氨基酚滴剂。 需要解答的问题: 现在该如何用药?症状及患病时长:儿子,8 个月大。 4月 18 号,开始发烧,4.18 晚上温度 38.5,半夜温度 38,4.19 早上 37.6,中午就剩 36.6。图 4 和 5 身上的红点,不知道是皮疹还是被蚊子咬。4月 10号 打了麻腮风疫苗,不知道有没有关系,当时还没有蛋黄排敏,家里人就带去打了。孩子爸一直咳嗽发烧。4.22 开始一直低烧,一直 37 出,昨晚 23 号夜38 度,今天又 37 度了。查血结果是今天的,Saa 很高和 c 反应蛋白高,是不是病毒性感冒引起的炎症。这边的医生老是说得吃消炎药,我不敢让孩子随便乱吃。图 2 是昨天才起来的红疹,看起来像痱子,不知道有没有关系。 就医及用药情况: 需要解答的问题: