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月回答 69
2020年01月25日
医生，新年好，我现在湖北鄂州，已经封城。我宝宝一岁三个半个月，28天前感冒流涕咳嗽，吃了小儿氨酚黄那敏颗粒，四天后，不流涕了，偶尔咳嗽，就停药了。之后宝宝一直咳嗽，有痰，但症状不重，四天前，咳嗽加剧，晚上睡觉哭闹，我开始给他吃易坦静和小儿肺热咳喘口服液，期间精神一直很好。现在四五天了，症状没有减轻，昨天开始流大量粘稠鼻涕，鼻塞严重，晚上一夜哭闹。宝宝一直没有发热等其他症状，这病之前一直有鼻炎，经常鼻塞。我就没去医院，去医院风险太大。请问现在该如何治疗，谢谢！补充：之前我跟宝宝一样咳嗽，有痰，无其他症状，持续了半个多月，之前一直没吃药，只喝蜂蜜糖浆，咳嗽加剧，前两天吃了阿奇霉素和甲硝唑，目前咳嗽好转。
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
2020年01月25日
尊敬的家长您好，感谢信任，您提供的病史已获悉，分析如下：
1.根据你的描述，孩子1岁多，起病急病程稍长，病初以流涕为主，后出现咳嗽、流鼻涕，通过治疗后咳嗽有好转表现，但咳嗽依然持续，4天前咳嗽加重，近期伴明显流涕鼻塞表现，这种情况首先还是考虑急性支气管炎可能性大。您也有类似病史，给予阿奇霉素治疗后好转。
支气管炎一般病程2-3周自愈，孩子目前病程约4周，咳嗽症状仍然持续且易反复，一方面需要考虑
上气道咳嗽综合征：这指的是存在上气道病变（如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等）时，由于鼻涕倒流引起的反复咳嗽，而夜间睡眠和晨起时由于体位改变，鼻涕更容易倒流，所以咳嗽也会更为明显。结合孩子有明显流涕表现，既往有鼻炎病史，所以需要考虑的。
此外，需要警惕继发新的感染，呼吸道感染大多为病毒感染，而如果病程比较长，就需要警惕合并细菌或者支原体感染可能。所以需要观察是否有明显黄涕黄痰表现，如果持续则需要考虑细菌感染的，则建议加用抗生素治疗。
支原体感染往往咳嗽程度非常剧烈，且痰液相对比较少，所以目前不首先考虑。即使真的是支原体感染，其实多数时候也还是自限性的，除非是支原体肺炎，那么确实需要考虑使用抗生素（如阿奇霉素、红霉素这类大环内酯类抗生素），否则，对于支原体引起的普通呼吸道感染，是不需要使用抗生素的。
2.治疗方面
1）抗感染:目前考虑病毒感染的可能性大，需要警惕合并细菌感染，而病毒感染绝大部分都是没有特效治疗的，所以不推荐抗病毒治疗。
孩子如果反复黄涕黄痰或者脓涕表现，则推荐给予抗生素治疗，如阿莫西林克拉维酸钾或者头孢类抗生素，即使有支原体感染，暂也不推荐继续阿奇霉素治疗。
2）咳嗽方面，虽然咳嗽会让人很焦虑，但其实咳嗽是一种保护反射，有助于清除呼吸道分泌物，有助于排痰，有利于病情恢复，且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的，所以咳嗽不厉害，不影响日常生活，那么就不需要特殊处理，单纯观察即可；当然，目前孩子咳嗽相对严重，影响夜间睡眠了，可以喝点蜂蜜，每次2-5ml，每天1次，有助于减轻咳嗽。但仍不建议给予止咳或者化痰药物治疗的。
3）宝宝有明显的鼻涕表现，一方面影响呼吸影响睡眠，另一方面鼻涕等分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状，宝宝鼻塞后咳嗽会相对明显考虑与此有关。
因而鼻涕方面，清理很重要，可以用海盐水喷鼻剂喷鼻，每次1-2喷，每天2-4次，光喷鼻还是不够了，另外建议用洗鼻器吸鼻促进分泌物排除更主要，也相当于做鼻腔冲洗。
孩子如果鼻腔分泌物特别多，且流涕病程相对比较长，则需要警惕鼻炎可能，可以考虑给予二代抗组胺药物，如西替利嗪或者地氯雷他定等药物。
如果当地空气干燥的话，室内最好适当加湿，湿度50-60%左右，也有利于病情恢复。
4）目前主要是抗感染，不需要止咳药化痰药、感冒药及中成药等，易坦静和小儿肺热咳喘口服液。
3.观察：建议继续观察鼻塞及咳嗽情况，安静时数数呼吸次数，继续如何有没有明显气促及呼吸费力表现。目前可能需要抗感染治疗，注意鼻腔护理，不需要加其他的止咳化痰药物，注意观察和护理。
需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ，精神状态好就不用太过担心。如治疗后有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽加重伴气促，伴其他并发症状等表现，建议就诊，可请医生听诊肺部。
以上，希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的，可以随时追问。祝宝宝早日康复。
1.根据你的描述，孩子1岁多，起病急病程稍长，病初以流涕为主，后出现咳嗽、流鼻涕，通过治疗后咳嗽有好转表现，但咳嗽依然持续，4天前咳嗽加重，近期伴明显流涕鼻塞表现，这种情况首先还是考虑急性支气管炎可能性大。您也有类似病史，给予阿奇霉素治疗后好转。
支气管炎一般病程2-3周自愈，孩子目前病程约4周，咳嗽症状仍然持续且易反复，一方面需要考虑
上气道咳嗽综合征：这指的是存在上气道病变（如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等）时，由于鼻涕倒流引起的反复咳嗽，而夜间睡眠和晨起时由于体位改变，鼻涕更容易倒流，所以咳嗽也会更为明显。结合孩子有明显流涕表现，既往有鼻炎病史，所以需要考虑的。
此外，需要警惕继发新的感染，呼吸道感染大多为病毒感染，而如果病程比较长，就需要警惕合并细菌或者支原体感染可能。所以需要观察是否有明显黄涕黄痰表现，如果持续则需要考虑细菌感染的，则建议加用抗生素治疗。
支原体感染往往咳嗽程度非常剧烈，且痰液相对比较少，所以目前不首先考虑。即使真的是支原体感染，其实多数时候也还是自限性的，除非是支原体肺炎，那么确实需要考虑使用抗生素（如阿奇霉素、红霉素这类大环内酯类抗生素），否则，对于支原体引起的普通呼吸道感染，是不需要使用抗生素的。
2.治疗方面
1）抗感染:目前考虑病毒感染的可能性大，需要警惕合并细菌感染，而病毒感染绝大部分都是没有特效治疗的，所以不推荐抗病毒治疗。
孩子如果反复黄涕黄痰或者脓涕表现，则推荐给予抗生素治疗，如阿莫西林克拉维酸钾或者头孢类抗生素，即使有支原体感染，暂也不推荐继续阿奇霉素治疗。
2）咳嗽方面，虽然咳嗽会让人很焦虑，但其实咳嗽是一种保护反射，有助于清除呼吸道分泌物，有助于排痰，有利于病情恢复，且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的，所以咳嗽不厉害，不影响日常生活，那么就不需要特殊处理，单纯观察即可；当然，目前孩子咳嗽相对严重，影响夜间睡眠了，可以喝点蜂蜜，每次2-5ml，每天1次，有助于减轻咳嗽。但仍不建议给予止咳或者化痰药物治疗的。
3）宝宝有明显的鼻涕表现，一方面影响呼吸影响睡眠，另一方面鼻涕等分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状，宝宝鼻塞后咳嗽会相对明显考虑与此有关。
因而鼻涕方面，清理很重要，可以用海盐水喷鼻剂喷鼻，每次1-2喷，每天2-4次，光喷鼻还是不够了，另外建议用洗鼻器吸鼻促进分泌物排除更主要，也相当于做鼻腔冲洗。
孩子如果鼻腔分泌物特别多，且流涕病程相对比较长，则需要警惕鼻炎可能，可以考虑给予二代抗组胺药物，如西替利嗪或者地氯雷他定等药物。
如果当地空气干燥的话，室内最好适当加湿，湿度50-60%左右，也有利于病情恢复。
4）目前主要是抗感染，不需要止咳药化痰药、感冒药及中成药等，易坦静和小儿肺热咳喘口服液。
3.观察：建议继续观察鼻塞及咳嗽情况，安静时数数呼吸次数，继续如何有没有明显气促及呼吸费力表现。目前可能需要抗感染治疗，注意鼻腔护理，不需要加其他的止咳化痰药物，注意观察和护理。
需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ，精神状态好就不用太过担心。如治疗后有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽加重伴气促，伴其他并发症状等表现，建议就诊，可请医生听诊肺部。
以上，希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的，可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2020年01月25日
谢谢您的回复，我写错了，是大约20天前开始出现症状的，目前宝宝鼻塞严重，呼吸不畅，鼻音咕噜咕噜的，需要张嘴呼吸。目前在用加湿器，鼻盐水和吸鼻器。之前几个月宝宝也经常鼻塞，张口呼吸。目前精神状态还可以。请问需要吃抗组胺药吗？
2020年01月25日
您好！您补充的病史我已经看到了的，孩子有明显鼻部症状，需要张口呼吸，且喷鼻等缓解不明显，既往有类似病史，因而鼻炎或者鼻窦炎是需要考虑的，所以可以给予抗组胺药物治疗的，其相对比较安全有效的，且起效比较快，是针对鼻炎的一线用药的。以上，祝宝宝安康！祝您和家人新年快乐！
2020年01月26日
您好，我宝宝今天早上流鼻涕是黄绿色的浓涕了，还是在咳嗽。
2020年01月26日
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：每天第一次大便拉的图一的样子，第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢？每天大概800～900的奶量，纯奶粉喂养，从出生到现在一直大便有粘液，现在每天1～3次大便，精神好。4个月17天的体重应该有15斤，身高没量。症状及患病时长：3天。一开始是肚挤眼上方疼，头疼，无腹泻呕吐，正常饮食。没发烧。第二天症状差不多，头痛没有了，但出现过2次头晕（小朋友自诉）。第三天头晕没有了，头痛加重，持续时间久，无力，开始出现水样腹泻2次。无食欲，无精神，头痛。出现体温最高37.8，但一会儿又正常了，37上下徘徊。
在此之前，鼻涕一个多月，能擤出来的很少，一般打喷嚏才会出来，清鼻涕。
就医及用药情况：
第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼，还没出现腹泻等症状，肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉，说喉咙里全是鼻涕，有可能头痛是鼻窦炎引起的。
耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子，加海盐冲洗。抽了指血，说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素（头孢）。
需要解答的问题：
1、请问肚子疼和头疼有关系吗？我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了（年前得过一次）和肚子疼没关系。
2、请问验血抽指血靠谱吗？如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗？关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。
谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉，流清鼻涕；3.12～3.16期间没用药清鼻涕变粘稠，轻微咳嗽；3.17可能温差变化大，外出活动流汗，感冒有点加重，长辈带去吃披萨等比较上火的东西，鼻涕变多，咳嗽有多几声；3.18～3.21到市中医院就医，医生诊断支气管炎、咳嗽病，开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢，吃了4天药，没有痊愈，鼻涕变黄；3.22咳嗽鼻涕有好转，但未痊愈；3.23～3.26托育园老师推荐其它医生，开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特，吃3天药，反而咳嗽加重，依然流鼻涕，但鼻涕由黄变白。3.26～3.27，见病情加重又重新找中医院医生诊疗，医生开了中药，见图，但由于小孩不爱吃，只吃两天，咳嗽鼻涕情况有所好转，但有点鼻音，孩子睡觉时头部出汗多，考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29，老人家说孩子外出活动吹了点风，3.30，鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起，因为之前多次积食发烧，便开始清淡饮食，购买小儿消积止咳口服液，煮四神汤，金桔雪梨水给宝宝喝，有好转，但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗？孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长：
昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄，八点吃了半碗粥，晚上九点半说上腹部疼，疼痛度不高，精神状态可以，没有哭闹，十一点吐了一床，都是葡萄和晚饭，一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次，前两次是葡萄和晚饭，后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧，最高38.1，上午十点多烧到38.5，喝了一次美林，很快退下去了，精神也可以。但是下午两点多又开始起烧，喝了美林也退不下去，现在量的38.7，精神也不好，一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子，但是尿不湿上走了一点屎水。
就医及用药情况：早上五点多急诊查血常规如图，后门诊诊断为急性胃炎，开药如图。上午十点后没有再吐了，少量多次喝了些白粥，喝了两次补液盐水，也喝了些开水。
需要解答的问题：孩子没有再吐，但是体温越来越高，是否需要去挂抗生素？
症状及患病时长：
大夫您好，之前向您提问过，孩子10个月，麻腮风后高热抽搐住院了，出院后开始又拉又吐，昨天吃了口服补液盐，没有吐和拉了，但是今天早上有点流清鼻涕，因为我和她爸爸都感冒了，是不是传染给孩子了，在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
