2020年01月24日
第1次提问
大夫您好 我现在不知道身体什么时候情况 最近肺炎出现之前 我在北京上班就出现了鼻子干 鼻涕是硬的 一块一块的 黄的有血 一抽烟多 就前胸肋骨疼 我没怎管 22号 嗓子干疼干疼的 有点轻微咳嗽 我就喝了点板蓝根 和蒲地兰消炎片 然后23号我感觉左侧脖子有点疼 前胸 肋骨一碰有种灼热感 就疼然后就感觉有点发热 一量体温37.0 感觉需要大口呼吸 感觉身体是发热的感觉 不舒服 然后睡了一觉 今天白天感觉身体发热 但是体温正常 下午的时候 我又量了一下37.3 大夫我没接触过武汉的人 我这是什么情况啊 现在很恐慌
张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2020年01月24日
张明强医生
您好,您的情况我初步了解,您的情况在呼吸科很常见,初步看问题不大,您先不要着急;还请您补充以下信息协助分析病情:

1、近期有无接触感冒、流感、支原体感染、发热的患者,本次有无过度劳累、受凉、辛辣饮食、刺激性气体等诱发因素?

2、您提到有咳痰,那么咳痰多不多,每天多少口或是毫升?如果有,痰液是否为黄色粘痰?感觉痰液是从喉部还是肺中咳出来?肺部有无痰鸣音(肺部咕噜咕噜的声音)?

3、流涕量多不多?有无自觉扁桃体肿大,自觉口腔有无臭味、腥味?

4、有无咳嗽,咳嗽是否严重影响休息?有无咽喉部疼痛、咽喉部异物感,有无声音嘶哑?

5、有无自觉有无明显的气短、胸闷、呼吸困难?既往有无药物过敏(尤其是抗生素)?有无活动耐力下降,比如之前一口气能上5层楼,现在因为上3层楼就觉得呼吸困难?

6、建议附上咽喉部照片,示例如附图(可以自己,或者让别人压着舌头,发出“啊”的声音,然后拍一个咽喉部的照片,以利于了解扁桃体以及咽部的情况);

7、本次生病后有无查血常规、CRP、流感抗原、抗支原体IgM抗体、胸片等检查,如果有建议上传报告至附件;

8、您提到有胸痛,那么咳嗽与深呼吸是否相关?与咳嗽是否相关(近期咳嗽多不多)?

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析,谢谢您的配合。

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2020年01月24日
第2次提问
接触过感冒咳嗽的人,因为最近消息比较可怕好几天休闲不好失眠,感觉有点困,但是身上双手使劲还是有力气的,最后抽烟比较多,痰为白色量不多 但是嗓子里总感觉有痰 感觉鼻腔有点潮湿但是没有溜出来另一测感觉有点堵 咽喉这几天干疼感觉有痰,自己感觉有点气短偶尔要出长出气呼吸,上楼基本没问题 没有呼吸困难暂时没有去医院检查。咳嗽的时候只有喉咙 深呼吸也不疼但是感觉锁骨下右侧第三根肋骨靠近中间的位置有点疼痛,

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张明强医生
好的,您补充的信息我都看到了;因为打字需要时间,同时为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空详细为您逐条解释,感谢您的理解和耐心等待。
2020年01月24日
张明强医生
您好,感谢您的耐心等待,您提供的资料我已经仔细看过了,综合分析及建议如下:

诊断:急性呼吸道感染(合并细菌感染可能性大)

一、结合您的情况分析及建议:

1)根据您目前现有的情况来看:近期接触感冒的患者、吸烟后出现咳嗽、咳痰,流涕(黄脓涕)、鼻塞,伴低热,最高体温37.3摄氏度,无明显呼吸困难等表现,因此符合急性呼吸道感染;

2)您现在考虑急性呼吸道感染,常的病菌主要为病毒、细菌等多种病菌所引起;针对不同的病菌引起的上感的治疗是不同的:
A 一般情况下由普通病毒引起的急性感感(80%),主要表现为发热、咳嗽、流涕等表现,主要靠自身的免疫力产生抵抗力,可以自行恢复,不需要使用抗生素。
B 如果有咳嗽黄痰、黄脓涕、咽喉部化脓性改变,查血检查提示白细胞及中性粒细胞明显升高,则需警惕合并细菌感染,可使用抗生素抗感染治疗(一般情况下开始都是病毒感染,后续如果休息不好,部分患者会合并细菌感染)。

3)结合您目前的情况来看,有黄色脓涕,伴发热,因此考虑合并细菌感染不除外;同时您有胸痛的症状(需警惕肺部炎症),所以需查血常规、CRP、胸片等明确诊断,如果您担心疫情不方便到医院就诊,可以先经验性口服可乐必妥(进口的左氧氟沙星)抗感染治疗;疗程5天左右,必要时可以延长至7天,体温正常、黄痰消失后即可停药。
(若后续出现憋气、呼吸困难,反复高热<比如体温超过39>、咳大量脓痰等需及时到医院就诊)

4)感冒药物的使用:发热时可使用物理降温治疗(比如多喝温水、温水擦浴等),如果体温超过38.5摄氏度时可以口服布洛芬一粒降温治疗;如果感冒引起的症状偏重(如发热、乏力、流涕、咽痛、头痛、鼻塞等),可以使用快克(复方氨酚烷胺胶囊)、日夜百服咛等感冒药物缓解症状的药物;但这些药物只能改善感冒的症状,不能缩短病程(也就是不能加快康复),并且这些药物对有一定的副作用,所以尽量少使用。

5) 生活方面:充足睡眠和休息,应多喝水,清淡饮食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性饮食等。(虽然听起来可能很简单,但很有用,充分休息可以促进免疫力恢复,从而加快康复的过程)。

6)长期大量吸烟不仅会导致呼吸道的炎症(咽喉部炎、气管炎、支气管炎、肺气肿),同时还会导致肺癌、胃癌的风险,以及脑梗、心梗的风险;因此戒烟很有必要,所以建议戒烟。

二、您提到的问题: 大夫我没接触过武汉的人 我这是什么情况啊 现在很恐慌?

答:目前考虑急性呼吸道感染感合并细菌感染可能,建议经验性口服左氧氟沙星抗感染治疗,同时戒烟即可(查血常规、CRP、胸片判断更准确,如果您方便,最好可以去医院做这些检查,同时注意戴好口罩,注意防护);
您提到的武汉新型冠状病毒肺炎的问题:现在该病主要累及肺部,主要表现为发热、干咳、呼吸困难/气短;因为您现在没有来自武汉患者的接触史,并且您现在没有干咳、气短、呼吸困难的表现,因此暂不考虑武汉新型冠状病毒感染,所以您完全没有必要太担心。

此外,一般而言急性呼吸道感染只要规范化的诊治、好好休息很快就能痊愈(若合并细菌感染在加用抗生素后也可以较快恢复),所以您没有必要太担心。

以上是对您问题的解答,如果回复对您有用,请您在方便时点五星好评及留言评价;假如您还有需要了解的,您可追问,希望可以帮到您;祝您和家人生活愉快,一切顺利!
第3次提问
好的 感谢您的帮助 现在安心多了 在这里祝您新年快乐 辛苦您了
2020年01月24日
张明强医生
不客气,感谢您的信任与好评,非常高兴能对您有所帮助,祝您生活愉快,一切顺利!