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2017年04月04日
大夫您好，我今年64岁，男，患高血压，糖尿病，痛风（高血尿酸）已经十几年了。做心脏CT和心脑颈彩，有斑块堵百分之三十左右，已经动脉硬化。常年服用科素亚，拜糖平，非布司他，胰岛素。经过药物治疗饮食控制加强锻炼，目前每年体检，肝肾功能和血脂四项正常。但是，这几天也不知道是不是气候转暖还是什么原因，血压变化特别大。高压100—130左右，低压55—65左右，脉搏弱55，低压特别低，压差特别大，感觉不太舒服。所以请教大夫:1.是否需要调整用药？2.有没有控制高压为主的药？3.服用他汀已经几个月了甘油三脂和胆固醇已经低于标准范围下限，还需要长期服用吗？谢谢！
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2017年04月04日
您好！
1 不知您平时的血压水平如何，根据您的说法推测平时可能比您描述的要高一些，不知我说的是否准确。如果是这样，并且您出现了不舒服且推测和血压偏低有关，那么强烈建议您将降压药物减量。我们也发现不少高血压病人在天气逐渐转暖以后血压偏低，可能与交感神经的兴奋性随着转暖而降低有关，血管收缩没有天冷时强烈。
2 目前还没有什么药物只降高压或者只降低压，随着年龄的增大，血管弹性下降，脉压差会越来越大，是这个规律，暂无药物可以逆转和预防。
3 您的血脂水平控制的很好，根据您的病情，控制目标是低密度脂蛋白低于1.8，但很可惜您的化验单里没有这一项，建议您暂时不调整他汀剂量，待择期复查后再定。
希望能对您有所帮助。
1 不知您平时的血压水平如何，根据您的说法推测平时可能比您描述的要高一些，不知我说的是否准确。如果是这样，并且您出现了不舒服且推测和血压偏低有关，那么强烈建议您将降压药物减量。我们也发现不少高血压病人在天气逐渐转暖以后血压偏低，可能与交感神经的兴奋性随着转暖而降低有关，血管收缩没有天冷时强烈。
2 目前还没有什么药物只降高压或者只降低压，随着年龄的增大，血管弹性下降，脉压差会越来越大，是这个规律，暂无药物可以逆转和预防。
3 您的血脂水平控制的很好，根据您的病情，控制目标是低密度脂蛋白低于1.8，但很可惜您的化验单里没有这一项，建议您暂时不调整他汀剂量，待择期复查后再定。
希望能对您有所帮助。
2017年04月04日
您好，请您帮我看看24小时血压记录和血脂四项，胆固醇和低密度脂蛋白已经很低了。以前你说的很对血压偏高，另外这边医生还让我服用阿司匹林，可是我看说明书阿司匹林抑制血尿酸排泄 ，是不是和我服用的非布司他有冲突。因为停止服用非布司他血尿酸马上反弹到570多，所以担心服用阿司匹林对血尿酸的影响。请您指点，谢谢！
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2017年04月04日
2017年04月04日
王主任您好，我现在服用瑞舒伐他汀，您看适合我这样情况服用吗？另外阿司匹林和他汀可以同一个时间点（晚上睡前）服用吗？以后有什么还会请您指点，再次感谢您！也祝福您工作顺利！万事胜意！
2017年04月04日
您太客气了。
瑞舒伐他汀属于最强的降脂药，是适合的，不过因为低密度脂蛋白控制的比较低，可以减量或者换用相对较弱的他汀如辛伐他汀、普伐他汀，晚上服用。
阿司匹林建议晨起服用。
祝好！
瑞舒伐他汀属于最强的降脂药，是适合的，不过因为低密度脂蛋白控制的比较低，可以减量或者换用相对较弱的他汀如辛伐他汀、普伐他汀，晚上服用。
阿司匹林建议晨起服用。
祝好！
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
