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根据你的描述:孩子目前是2岁幼儿,22号凌晨开始发热,最高体温40.5摄氏度,体温反复,23号发现孩子咽峡部有疱疹。22号血常规检查提示白细胞10.4*10e9/l,中性粒细胞比例72.3%,crp3.4mg/L。
针对上述情况的分析和建议如下:
1.孩子口腔疱疹伴随发热,考虑疱疹性咽峡炎可能性大。它是由病毒感染引起。它的特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,有时疱疹性咽峡炎会合并细菌感染。但从你孩子目前的血常规看,没有细菌感染依据。原则上是不需要抗生素的,世福素是可以停用的,但你的孩子从22号开始应用抗生素,到现在体温确实在好转,所以你实在如果很不放心的也可以继续巩固至体温完全正常之后再停用,因为有的时候确实可能会继发细菌感染。
2.孩子第1天去看的时候,确实有可能因为疾病比较早期,没有看到明显的疱疹,但如果真的是疱疹性咽峡炎,出来疱疹是会比较快的,所以你第2天再去的时候就有明显的疱疹了,当然是以第2天的为准,所以疾病很多情况下在早期比较难完全判断,就是因为它的症状不典型。
3.疱疹性咽峡炎主要通过消化道(吃进去),呼吸道(吸进去),以及直接接触(接触病人的唾液、疱疹液、摸过的事物),多发生在学龄前的儿童,尤其是三岁以下的儿童。
4.继续对症退热:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,布洛芬(美林混悬液,15ml:0.6g)0.125-0.25ml/kg体重一次,或者对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5.如果孩子因为口腔的疱疹疼痛比较厉害,不愿意吃东西的,可以适当应用非处方的解热止痛药,其实也就是我们平常用的美林或者泰诺林,药物的剂量也是同之前推荐一样的。
平常多喝水和补充液体,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免
脱水。冷的食物有助于缓解疼痛。
需要在家里隔离两周。要给孩子勤洗手;需要将孩子的餐具、玩具等用品及时消毒,预防病从口入;尽量避免让孩子到拥挤的公共场所,还要注意孩子的休息。
6.妈妈还需要注意观察孩子的其他部位有没有出现有类似的皮疹,比如说手心脚心,或者肛门周围,如果有出现的,需要考虑是手足口病。要保持皮肤清洁,穿宽松、柔软的衣服,穿软底鞋,勤剪指甲,嘱患儿不要抓挠皮肤。如果孩子骚抓比较明显的,可以给予炉甘石外涂。
7.需要仔细观察孩子,一旦发现孩子有高热、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳的情况,需要医院立即就诊。但危重情况是极少数的,不必恐慌,保持警惕就可以。
8.总之,目前先隔离,孩子精神状态还好的,体温再逐渐恢复,说明是好现象。其他不必要的药物,比如手上的麻干、康复新液对于缓解孩子的症状并没有太大的帮助,不推荐用。地西泮片如果用足48小时可以停用的。
希望我的答复能够对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。