2020年01月24日
第1次提问
尊敬的医生,新年好,我宝宝2岁,22号晚上9点出气就急鼻子不通张嘴呼吸,12点到22号凌晨2点发烧40.5岁,并且一直咽口水,我们喂泰诺林后去医院路上,吐了。当晚吃了点蒲地兰,22号早上8点又是40.5,再吃泰诺林,当时精神很不好,感觉要晕了,赶紧吃了地西盘尼(他19年7月有一次高烧40度惊厥史)出发去华西医院,22号整天都是间隔4个小时左右高烧,烧到40度,只能退到38度多,22号中午血常规结果出来,医生诊断为扁桃体2度,中午2点吃药头孢克污加盐酸溴乙加小儿麻甘,晚上烧退了一些,晚上8点发烧后管到23号凌晨3点再次发烧了,但是间隔时间变长些, 23号整天发烧减轻,上午精神不错,中午12点发烧一次到38,很快退了,中午喂药最后吃的麻甘,随后一直咽口水只能坐到睡,下午3点再去华西急诊发现变成疱疹了。23号下午到今天中午情绪一直烦躁,23号晚上7点发烧到39.5,喂退烧药1个半小时退了。晚上没烧了,24号10点发烧到37.7,喂药后30分钟退到37.3度。 我的问题是,22号看医生时只是扁桃体发炎未见疱疹,所以医生的药是按照扁桃体发炎开的。23号下午只有急诊,疱疹出来了,医生只加了康复新

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2020年01月24日
第2次提问
目前情况:22号开药吃了之后少用嘴呼吸了,但是变成晚上睡觉出气声音较大感觉有痰,23号中午之后可能是疱疹出了,这时再吃麻甘是否刺激到他了?导致口水特别多反酸的感觉?因为这次发烧10天前就出现消化不良反酸过没去医院看。 目前他睡觉出气声音还是大,但是可以鼻子呼吸的,感觉有痰。是否还需要吃麻甘和盐酸溴乙?吃这药虽然通气了,但是感觉痰变多了而且目前出了疱疹之后,感觉这药是否刺激疱疹引起疼呢? 头孢吃了感觉烧还是退了些。头孢我还是打算吃完6天。 以往得过4次疱疹,有时间会有蒲地兰加康复新,这次可以把盐酸和麻甘停了,换蒲地兰加头孢加康复新吗?还是盐酸和麻甘他现在还不能停?谢谢
2020年01月24日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是2岁幼儿,22号凌晨开始发热,最高体温40.5摄氏度,体温反复,23号发现孩子咽峡部有疱疹。22号血常规检查提示白细胞10.4*10e9/l,中性粒细胞比例72.3%,crp3.4mg/L。
针对上述情况的分析和建议如下:
1.孩子口腔疱疹伴随发热,考虑疱疹性咽峡炎可能性大。它是由病毒感染引起。它的特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,有时疱疹性咽峡炎会合并细菌感染。但从你孩子目前的血常规看,没有细菌感染依据。原则上是不需要抗生素的,世福素是可以停用的,但你的孩子从22号开始应用抗生素,到现在体温确实在好转,所以你实在如果很不放心的也可以继续巩固至体温完全正常之后再停用,因为有的时候确实可能会继发细菌感染。
2.孩子第1天去看的时候,确实有可能因为疾病比较早期,没有看到明显的疱疹,但如果真的是疱疹性咽峡炎,出来疱疹是会比较快的,所以你第2天再去的时候就有明显的疱疹了,当然是以第2天的为准,所以疾病很多情况下在早期比较难完全判断,就是因为它的症状不典型。
3.疱疹性咽峡炎主要通过消化道(吃进去),呼吸道(吸进去),以及直接接触(接触病人的唾液、疱疹液、摸过的事物),多发生在学龄前的儿童,尤其是三岁以下的儿童。
4.继续对症退热:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,布洛芬(美林混悬液,15ml:0.6g)0.125-0.25ml/kg体重一次,或者对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5.如果孩子因为口腔的疱疹疼痛比较厉害,不愿意吃东西的,可以适当应用非处方的解热止痛药,其实也就是我们平常用的美林或者泰诺林,药物的剂量也是同之前推荐一样的。
平常多喝水和补充液体,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免脱水。冷的食物有助于缓解疼痛。
需要在家里隔离两周。要给孩子勤洗手;需要将孩子的餐具、玩具等用品及时消毒,预防病从口入;尽量避免让孩子到拥挤的公共场所,还要注意孩子的休息。
6.妈妈还需要注意观察孩子的其他部位有没有出现有类似的皮疹,比如说手心脚心,或者肛门周围,如果有出现的,需要考虑是手足口病。要保持皮肤清洁,穿宽松、柔软的衣服,穿软底鞋,勤剪指甲,嘱患儿不要抓挠皮肤。如果孩子骚抓比较明显的,可以给予炉甘石外涂。
7.需要仔细观察孩子,一旦发现孩子有高热、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳的情况,需要医院立即就诊。但危重情况是极少数的,不必恐慌,保持警惕就可以。
8.总之,目前先隔离,孩子精神状态还好的,体温再逐渐恢复,说明是好现象。其他不必要的药物,比如手上的麻干、康复新液对于缓解孩子的症状并没有太大的帮助,不推荐用。地西泮片如果用足48小时可以停用的。
希望我的答复能够对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年01月24日
第3次提问
谢谢您的回复,那么现在可以继续头孢,目前盐酸溴乙还要吃几天呢?盐酸溴乙还要继续吃几天呢?是可以治疗他睡觉出气声音大和有痰吗?麻甘现在停了不会导致他鼻塞加重吧?是不是麻甘导致他胃难受的呢?能停我就想停,康复新每次开说是帮助黏膜回复,也可以再吃几天吗?他的反酸还是时常出现,怎么能好转?吃药是不是伤胃,等他这次疱疹好了可以怎么修复下胃吗?谢谢您!新年快乐🎉🎉
2020年01月24日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子有没有咳嗽呢?如果有咳嗽的有痰很多的可以吃,如果没有咳嗽的不用吃,或者说咳嗽很少的,不需要吃。
鼻塞是会有一个过程的,但绝大多数孩子都会逐渐好转,一般需要1~2周,其实这些麻甘之类的药物并不一定能够缓解孩子的鼻塞,没有循证依据的。确实有可能会导致孩子出现有消化道反应,包括康复新液也是可能的。
康复新液并没有依据支持能帮助黏膜恢复,黏膜恢复本身就需要一周左右的时间,会自行修复好的。
胆子大直接停头孢都是可以的,因为如果疱疹明确,合并细菌感染的概率就是低的。主要这个节骨眼也不想孩子因为病情反复而去医院(新肺炎还是形势严峻的),所以就继续巩固几天至体温正常停用吧。
另外长时间的腹部不适,反酸,可能需要消化内科就诊,最好晨起空腹,必要的时候可能需要做幽门螺旋菌的检测。其实家里没有胃炎的病史,有的时候也很难说没有幽门螺旋菌的感染。有时候呈隐性感染状态,可以通过饮食交叉感染。最近不去。
先进行饮食调整,注意这两天要吃容易消化的食物,像年糕、粉干、糯米等不容易消化的少吃,以稀饭,烂面条,小馄饨等为主。暂停奶制品。不能太饱或者太饿,少食多餐,避免辛辣刺激。要保证充分休息。
不必要的中成药均停药,以减少对肠胃的刺激。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。