刘蕾
副主任医师
小儿内科
首都医科大学附属北京儿童医院
休息中
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2020年01月24日
我家女宝3岁，大约从去年12月14日左右开始，每天总有两到三次干咳，我就等到1月左右带她去医院，当时她喉咙开始有痰，起床咳几声，白天晚上偶尔咳嗽，吃睡好胃口好精神好不发烧，医生听了呼吸声有点粗，拍了胸片发现右边肺阴影密度大，阴影部分有点多，开了排痰药，吃了5天发现鼻涕多了，痰声重了，再去医院就说是鼻炎引起的肺炎，说是什么肥大，听肺音痰多，挂水，挂了三天，同步吃了阿奇霉素三天，治疗过敏性鼻炎的一个药也吃的，还有易坦静每天15毫升分两次，这会停药停水第5天，怎么喉咙还是有痰，偶尔打喷嚏很多鼻涕，平时鼻涕还好不多，不算黄鼻涕但是厚实觉得，宝宝依旧精神好睡的好胃口好不发烧，就是咳嗽还是不多，一咳嗽就是痰的声音，现在不敢去医院，怎么办阿
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2020年01月24日
谢谢您的信任，您的病史已收到。
孩子反复咳嗽，一般和以下因素有关:
1.呼吸道感染与感染后咳嗽
病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于＜5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
感染后咳嗽的临床特征和诊断依据为：①近期有明确的呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸X线片检查无异常；④肺通气功能正常；⑤咳嗽通常有自限性；⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。若咳嗽持续超过8周，应考虑其他诊断。
2.迁延性支气管炎
主要临床特点是持续“湿性”咳嗽。诊断依据是慢性湿咳持续超过4周，抗生素治疗有效，且排除其他呼吸道疾病。当怀疑患者为此病时，可行支气管镜检获取病原学依据，常见病原为未定型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和黏膜炎莫拉菌。
3.咳嗽变异性哮喘
是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
临床特征和诊断依据为：①持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，其中过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
4.上气道咳嗽综合征
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，同时既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征也可引起咳嗽。除鼻部疾病外，上呼吸道其他部位的病变也可引起儿童持续咳嗽。
临床特点和诊断依据为：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；④鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
5.胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴 儿1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。
临床特征和诊断依据包括：①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发于夜间；②症状大多出现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；③婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；④可导致患儿生长发育停滞或延迟。
6.其他病因
异物吸入咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。此类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。
结合孩子辅助检查结果，目前咳嗽考虑呼吸道感染及感染后咳嗽可能性较大，感染后咳嗽可以持续2-3周，由于孩子年龄小，胸壁肌肉薄弱，咳嗽排痰期较长，目前继续巩固治疗就可以了。
流涕可以外用生理海盐水鼻喷雾洗鼻配合吸鼻器治疗；偶尔咳嗽可以适当饮水，观察看看，咳嗽本身不是一种病，而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽，呼吸道能将痰等分泌物排出体外，这是一个有益的动作，能够保证呼吸道的通畅，避免气道堵塞、继发感染等风险。如果孩子的咳嗽并不影响食欲、睡眠和其他日常活动，可以观察为主。此外，可参考以下几点：
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话，要鼓励孩子咳嗽，以免痰液堵在呼吸道里；或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系，空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时，应多开门窗通风，使屋内空气保持清新；天气不好时，可以使用空气净化器来帮助改善室内空气；若空气干燥，可以开加湿器增加室内湿度，使其保持在 40%～50% 左右，但湿度太大也不行，容易使房间滋生霉菌。
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水，待蒸汽充满浴室后，让孩子进去待一段时间，让呼吸道多受到水蒸气的滋润，也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟，主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
孩子咳嗽频繁可以雾化吸入布地奈德减轻炎性渗出，雾化吸入生理盐水2毫升，湿化气道，减轻气道不适，一天2-3次。痰液粘稠也可以服用单一成分祛痰药物如盐酸氨溴索口服溶液，一次2.5毫升，一天三次。孩子呼吸道感染气道反应性较高，可以配合孟鲁司特钠咀嚼片，减轻气道反应，一次4毫克，每晚一次。症状不缓解必要时可以行胸部ct或支气管镜检查排除支气管异物。
孩子反复咳嗽，一般和以下因素有关:
1.呼吸道感染与感染后咳嗽
病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于＜5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
感染后咳嗽的临床特征和诊断依据为：①近期有明确的呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸X线片检查无异常；④肺通气功能正常；⑤咳嗽通常有自限性；⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。若咳嗽持续超过8周，应考虑其他诊断。
2.迁延性支气管炎
主要临床特点是持续“湿性”咳嗽。诊断依据是慢性湿咳持续超过4周，抗生素治疗有效，且排除其他呼吸道疾病。当怀疑患者为此病时，可行支气管镜检获取病原学依据，常见病原为未定型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和黏膜炎莫拉菌。
3.咳嗽变异性哮喘
是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
临床特征和诊断依据为：①持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，其中过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
4.上气道咳嗽综合征
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，同时既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征也可引起咳嗽。除鼻部疾病外，上呼吸道其他部位的病变也可引起儿童持续咳嗽。
临床特点和诊断依据为：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；④鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
5.胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴 儿1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。
临床特征和诊断依据包括：①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发于夜间；②症状大多出现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；③婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；④可导致患儿生长发育停滞或延迟。
6.其他病因
异物吸入咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。此类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。
结合孩子辅助检查结果，目前咳嗽考虑呼吸道感染及感染后咳嗽可能性较大，感染后咳嗽可以持续2-3周，由于孩子年龄小，胸壁肌肉薄弱，咳嗽排痰期较长，目前继续巩固治疗就可以了。
流涕可以外用生理海盐水鼻喷雾洗鼻配合吸鼻器治疗；偶尔咳嗽可以适当饮水，观察看看，咳嗽本身不是一种病，而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽，呼吸道能将痰等分泌物排出体外，这是一个有益的动作，能够保证呼吸道的通畅，避免气道堵塞、继发感染等风险。如果孩子的咳嗽并不影响食欲、睡眠和其他日常活动，可以观察为主。此外，可参考以下几点：
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话，要鼓励孩子咳嗽，以免痰液堵在呼吸道里；或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系，空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时，应多开门窗通风，使屋内空气保持清新；天气不好时，可以使用空气净化器来帮助改善室内空气；若空气干燥，可以开加湿器增加室内湿度，使其保持在 40%～50% 左右，但湿度太大也不行，容易使房间滋生霉菌。
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水，待蒸汽充满浴室后，让孩子进去待一段时间，让呼吸道多受到水蒸气的滋润，也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟，主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
孩子咳嗽频繁可以雾化吸入布地奈德减轻炎性渗出，雾化吸入生理盐水2毫升，湿化气道，减轻气道不适，一天2-3次。痰液粘稠也可以服用单一成分祛痰药物如盐酸氨溴索口服溶液，一次2.5毫升，一天三次。孩子呼吸道感染气道反应性较高，可以配合孟鲁司特钠咀嚼片，减轻气道反应，一次4毫克，每晚一次。症状不缓解必要时可以行胸部ct或支气管镜检查排除支气管异物。
2020年01月24日
医生，那现在不带他复诊也关系不大是吧，最近这个冠状病毒太吓人，不敢带她去医院，现在身边只有易坦静在吃，还有什么药可以吃么？她就是咳嗽有痰，痰声重，咳嗽次数不多，鼻子感觉一直有鼻涕塞住，之前几天蛮多的，最近少了些，其他精神胃口睡觉都好，体温一直在测正常
2020年01月24日
TA的问答
症状描述：2岁3个月儿童，住进装修一年以后的新房子两天，室内温度较高，口周长了图上的小红点，不疼不痒，请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系？
患病时长：2天医生您好，我们家宝宝目前4个月21天，从进入四个月开始，每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次，要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹，晚上就不行了。宝宝纯母乳，大便也正常 黄色 也规律，目前也没有湿疹。体重出生6斤，现在14斤，身高出生50 现在64。
宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀？宝宝12日吃了巧克力面包，13日开始出现声音沙哑，14日夜间开始发烧38度
症状描述：声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞
医院检查：检查诊断为急性支气管炎
用药情况：医生给开了好多药，麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗，三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣，前两天有一次大便中有少量血丝，做了化验如图。
