2020年01月22日
第1次提问
医生,这是我爸爸的检查结果。目前在医院住院保守治疗。像他这种病能有治愈的可能性吗? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。我正在给您分析总结,手机打字比较慢,大概需要等待20-25分钟左右。
2020年01月22日
刘彦芳医生
您上面拍的检查结果我已经看过了,你们父亲慢阻肺诊断是明确的,胸部CT除了提示肺气肿、肺大泡外,还提示有肺动脉高压,考虑是出现了慢阻肺的并发症——肺源性心脏病。这种情况是不能治愈的,只能用药来控制,具体我总结以下几点:

1.慢阻肺(肺气肿)早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着慢阻肺的进展,活动后气喘程度随之加重,以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。重到一定程度会引起肺心病,呼吸衰竭,心衰等。所以应当重视,越早治疗效果越好。否则每加重一点就很难再回到加重之前的状态,严重到一定程度药物治疗效果也不好。

2.您可以把这种病认为是像高血压、糖尿病一样的慢性病,是不能治愈的。就像是长期用药控制血压和血糖一样,这个病也需要长期用药来控制,目的是尽量防止和延缓病情的进一步加重。如果平时不正规用药控制,这个病会越来越严重的。

3.判断慢阻肺的严重程度,一方面从症状的轻重来判断。一方面从胸部CT,还有一方面是从肺功能结果判断。根据肺功能把慢阻肺严重程度分为4级,轻度、中度、重度和极重度。主要是根据FEV1占预计值%来判断,低于50属于重度,低于30属于极重度。您父亲如果没有做过肺功能检查的话,一定要做一下,这个检查非常重要。

4.慢阻肺严重到一定程度可以引起一些并发症,比较常见的有肺源性心脏病、心衰和呼吸衰竭。您父亲肺动脉已经有增宽了,考虑合并有肺源性心脏病。心脏就像一个水泵一样,水泵不能有效的把水抽上来,那么就容易积水。心脏功能下降后,身体低垂部位就容易"积水"。常见有下肢水肿,其实下肢水肿的同时,肠道也在水肿,只是看不到而已。肠道水肿就会影响肠蠕动,肠蠕动差就会导致食欲不好、进食后肚子胀甚至恶心呕吐等症状。您父亲如果目前下肢没有水肿说明处于肺源性心脏病的早期比较轻。

5.目前国家针对这种病制定的有诊疗指南,指南建议长期口腔吸入药物来控制和延缓病情的进展。常用的吸入药物为信必可,一次160ug,一天两次。同时口腔吸入噻托溴铵,一次一粒,一天一次早上吸。这两种药是口腔吸入药物,属于局部用药,效果比较好,长期用药副作用也非常小,很多人用一辈子也没有出现什么副作用,非常安全,不用担心这点。(具体吸入方法百度上有视频讲解)。而具体吸入一种药还是两种药,需要参考肺功能结果。

6.另外慢阻肺严重到一定程度,家庭氧疗很重要,不但在医院需要吸氧,在家也要坚持吸氧,可以买个制氧机,插电就可以产生氧气,很方便,每天在家吸氧时间不要低于10个小时,坚持吸氧对该病好处很大。

注意事项:

1.抽烟的话必须戒烟,香烟对该病影响非常大,不戒烟的话即便平时用药控制效果也不好。最好也戒酒。
2.平时注意避免受凉感冒,冬季注意保暖。
3.平时需要每天在家坚持吸氧治疗。
4.平时可以进行呼吸功能训练,这是一种自我锻炼的方法。称为缩唇呼吸训练:每次吸气用鼻子自然吸气,呼气时将口唇缩小,类似吹口哨状,缓慢匀速呼气,直至呼不出气体为止。每天坚持锻炼几次,每次锻炼几分钟即可,有助于改善肺功能。
5.坚持口腔吸入药物治疗,活到老吸到老,一直不要停。必要时同时也要长期口服一些药物治疗(需要结合详细的检查结果才好判断吃什么药)
2020年01月22日
第2次提问
目前医生开了伟哥来用药,肺功能不到百分之十。
刘彦芳医生
伟哥有降低肺动脉压的作用,可以吃。肺功能不到10%那就是最严重的程度了,说明您父亲肺功能和心功能都非常差,这种情况只能尽量用药控制了,如果药物治疗效果不好,需要长期氧疗甚至佩戴无创呼吸机治疗才能减轻症状。
2020年01月22日
第3次提问
医生方您有什么建议用药?
刘彦芳医生
您父亲的情况比较严重,我上面也说过了,口腔吸入信必可,一次160ug,一天两次。同时口腔吸入噻托溴铵,一次一粒,一天一次。这两种药是必须要用的,当然肺功能差吸不进去的话也可以用同类型的药物雾化治疗。肺动脉压高可以吃伟哥,也可以同时口服点硝酸异山梨酯片,一次2片,一天三次(但是这个药有些人吃了会头痛)。需要不需要用其他药需要结合您父亲所有的检查结果才好判断,最好病历也要复印一下发过来才好判断。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?