李光韬
副主任医师
风湿科
北京大学第一医院
休息中
暂无
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2020年01月22日
症状描述:
8月始，躺下时双膝酸疼，大约半月手肘也出现酸疼。看中医说湿气重，喝中药调理，大概一个月。9月出现卧床起身时胸口会有疼痛或者打开双臂也会引起疼痛。
9月29日到医院看诊。医生:考虑免疫系统紊乱，于10月15日做了血检，23日复诊。医生:怀疑类风湿，但未确诊，以控制治疗。后每两周复诊一次。医生说类风湿药比较毒，暂时还不以类风湿治疗。开药骨化三醇+盐酸氨基葡萄糖+艾瑞昔片+碳酸钙片+通痹片+12月加“盐酸乙哌立松片”。
现:手指一二关节弯曲胀痛，肌肉时有紧疼，手掌无力，肘无力，脚掌易发麻，脖子扭动僵硬疼痛，脸部两边颚骨出时有紧缩感。这几天膝，特别右膝疼痛厉害。自己感觉手掌在变形，很焦虑！
请问医生以下问题:
1.是否继续接受当前治疗，或做哪些方面调整？
2.目前手部的情况是否在变形过程的表现？
3.此类病症的发展过程会经过怎样的阶段？多久可能变形致残？
4.如果服用药物与否病情都会发展，最后终将变形致残，不服用药物是否可行？
5.平时做哪些锻炼和动作，饮食注意禁忌？
7.国珍松花粉+竹康宁片+松花酒据说可以辅助治疗关节炎。是否建议食用？
8.2019年1月份做过无痛人流是否有关？
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2020年01月22日
2020年01月22日
感谢您耐心的讲解，听您的解说，我可能会比较没有那么焦虑。但是仍然有很多困惑，我想继续请教您:
补充说明:1.依托考昔在11月底更换为艾瑞昔布片。
2.吃药后似有好转，通常感觉好
一两天后又反复发作。
3.僵肿活动后会有好转。但是近半个月左右，手指第一二关节肿弯曲握拳时肿疼明显（伸直无肿痛感），活动后无好转。
4.手部肌肉，特别是手掌心时有疼痛，有内陷的感觉。医生说是肌肉萎缩。
5.双膝和手肘是在睡前平躺下来后开始出现酸胀，吃药后没有出现。直到这两天膝盖出现酸疼。
问题:
1.如果不吃药的情况，我需要做哪些方面的调整去消除目前的症状？
2.如果按目前情况，有可能会是什么引起的呢？
3.如何才能进行确诊？
4.我需要怎么做？做些什么？
2020年01月22日
2020年01月23日
好的，感谢您给出建议。我会去做相关检查。另外请教您，平日常喝咖啡，大约每日2杯左右，会否有影响？
膝关节疼痛时，使用如图药物是否合适？
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别客气。
每日喝咖啡，有导致骨质疏松的风险，一定要注意加强锻炼。
图片中的药，看成分没什么问题。可以用。
每日喝咖啡，有导致骨质疏松的风险，一定要注意加强锻炼。
图片中的药，看成分没什么问题。可以用。
TA的问答
症状及患病时长：我父亲68岁。
症状：1、口腔黏膜长血泡：口腔长血泡过去偶尔出现一个，但很快就痊愈了。最近大概有两个月左右就出现的有点频繁，并且泡也比较大，位置在嘴里上下左右都会出现。刷牙就会出血，一直反反复复不见好。一直以为是口腔溃疡，用药效果也不太好。2、皮疹：身上出现皮疹持续有一年多了，之前也看过皮肤科，医生诊断为湿疹，用药治疗效果也不明显，反反复复发痒结疤，突出在右下腿、背上还有头上，身上其他部位也零星有出现。
就医及用药情况：在当地人民医院风湿免疫科医生只让做了血液检查，出了结果医生说不出所以然，觉得不是免疫系统的问题。去口腔科因为医疗条件不够，医生大概判断为口腔黏膜有问题，建议去大医院检查。去年诊断出有高血压，一直在吃降压药缬沙坦，所以去医院同时也一起复查了一个心脏彩超，结果也一起附在后面。
需要解答的问题：
麻烦您看看他这个情况有没有可能是白塞病或者其他免疫系统疾病。如果需要进一步检查，应该查什么项目。您好李医生。距离上次问诊1年半，每日用药：强的松5mg+钙片600mg同服。附两次检查（图1/2
情况1.时常有关节、口腔不适，频次多但持续短（举例：周一关节不适，周二或三缓解，周五口腔有溃疡征兆，下周二缓解，溃疡未长成）症状轻微基本不影响生活，但心里担忧加重。有过一次喉咙深处溃疡（图3）最近暂无症状
2.脚底跖疣，长得已久的大块冷冻一年未见效（新长的小块有效）今年7月患处打3次α干扰素（当天发热）和2次聚肌胞（无发热）；今年4月治疗幽门螺旋杆菌，用药图4；7月治疗脱发，用药：米诺地尔+酮康唑（外），非那雄胺+维生素b（仍在治疗，医生建议持续一年以上）
3.额头起痘，多且反复，持续2个多月（图5/6）用药图7，3周停用。发痘以前也有，但范围小且少
4.一个多月喉咙刺疼，本以为是溃疡，一直未好转，上周检查及用药图8/9
问题1.这些病症是否和免疫相关？是继续观察不做更多治疗，还是调整治疗方案？用的抗生素和强的松是否有需避开的点，如可否同服
2.当溃疡影响进食（今年有过）是否可临时用其他药缓解症状，缓解后停用，如沙利度胺
补充：去年（22年）12月新冠，后一直未有二次症状也未测过您好，李大夫，谢谢您这么有责任心！
一、通过化验结果，我的ccp抗体正常，结合其他检验，就类风湿因子高，是否可以排除类风湿疾病？
二、根据您的经验，我右手小拇指关节疼痛的原因可能是什么？
三、我是否还需要去内分泌进一步检查？
四、如何降低类风湿因子指标？如果没症状了，是不是不用管了？
五、我肚子半夜经常有肠鸣音，且每天大便次数偏多，这种症状与手疼是否有关联？我需要去哪个科室检查？谢谢
症状及患病时长：
您好，大夫，麻烦您了，看了您的答疑，感觉您既专业又负责任。
病情情况：2023年11月25号晚上，我右手小拇指末端关节疼痛，右手无法握拳。26号去医院检查，检查结果如下。大夫先让我吃了一个星期的诺普伦止疼药，后让我长期吃来氟米特，目前吃了20天，症状得到缓解，但有时还会疼痛。
需要说明的情况：
1.十年前我打篮球右手小拇指受过伤，一直伸不直。
2.两年前单位体检，我类风湿因子就高，我没在意，附表里面有一张是两年前的类风湿因子检查结果。
3.晨起没有明显僵硬症状。
4.伴有眼干症状，半夜会口干，起来喝一杯水。
5.今年3月份做了阑尾炎切除手术，之后感觉胃肠一直不太好，吃完饭后会上酸水。
6.其他关节现在没有什么状况。
7.没有其他疾病历史。
就医及用药情况：诺普伦，来氟米特
需要解答的问题：
1.是否能确诊为风湿性关节炎？
2.如不能确诊，还需要做什么检查？
3.还可能是什么疾病导致我关节疼痛？我应该如何排查
4.如果是类风湿性关节炎，应该如何治疗？
症状及患病时长：近一个月，右手出现晨僵，肿胀无力，无法弯曲。近一周，手指关节卡顿。近三日，左手出现右手类似情况。
就医及用药情况：昨日线下医院就诊，做了相应血液检查，结果详见附件。
需要解答的问题：
1.根据检查结果，是否能确诊为类风湿？
2.医院开的药物，哺乳期是否可服用？药物详见附件。
3.是否有其他哺乳期更适合服用的药物？
4.日常生活需注意事项。
非常感谢！
